江苏省沐阳县人民医院心内科江苏沐阳223600
【摘要】目的：探讨诊经皮冠状动脉介入（PCI）围术期强化阿托伐他汀治疗对于急性心肌梗死（AMI）患者炎症因子的影响。方法：选择我院行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者76例为研究对象，随机将其分为观察组与对照组各38例。观察组围术期给予阿托伐他汀片口服40mg/次，1次/d，对照组仅术前给予阿托伐他汀钙片20mg/d顿服。于治疗前后分别检测两组患者脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度，并进行对比分析。结果：两组患者治疗前血清Lp-PLA2、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者上述炎症因子水平均较治疗前显著升高（P<0.05），治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（P<0.05）。结论：PCI围术期强化阿托伐他汀治疗有利于减轻急性心肌梗死患者PCI术后机体的炎症反应，增加PCI术后患者安全性。
【关键词】PCI；阿托伐他汀；急性心肌梗死；炎症因子
急性心肌梗死(AMI)能引起多种多样的炎症反应表现，常造成组织坏死、炎性细胞浸润等，在其中炎症因子起着至关重要的作用。经皮冠状动脉介入术(PCI)在当前是治疗AMI的理想方法，不过大量研究结果表明PCI术可引起患者后炎症反应的加重，对PCI治疗患者的预后有不利影响[1]。炎症因子主要是指一些炎性细胞在炎症反应过程中产生并释放到血液中的一些多肽类物质，其浓度变化往往是机体炎症反应阶段与程度的表现，其中较重要的包括Lp-PLA2、IL-8、TNF-α、hs-CRP等。大量文献资料表明，得益于其良好的抗炎作用，他汀类药物能够显著降低PCI治疗后心血管事件发生[2]。本文探讨了PCI围术期强化阿托伐他汀治疗对于AMI患者炎症因子的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012～2015年间我院行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者76例为研究对象，随机将其分为观察组与对照组各38例。所有患者均已确诊为AMI病例，符合PCI治疗适应症。近1个月均未曾应用过他汀类药物，也没有他汀类药物的用药禁忌症；排除合并有各类心肌炎、心包炎、严重肝肾功能不全、严重的感染、肿瘤等全身疾病者。所有患者均签署知情同意书，观察组男性有22例，女16例，平均年龄为(69.31±6.54)岁。对照组男性有19例，女19例，平均年龄为(69.75±6.37)岁。两组病例一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。两组患者收入院即先常规给予扩张冠脉、抗凝等治疗（口服阿司匹林300mg／d，术前给予氯吡格雷300mg／d、术后氯吡格雷75mg／d；皮下注射低分子肝素5000IU/次，2次／d。由同一术者进行经桡动脉冠脉造影+经皮冠状动脉内成形术+支架植入。
1.2研究方法观察组围术期给予阿托伐他汀片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）口服40mg/次，1次/d，对照组仅术前给予阿托伐他汀钙片20mg/d顿服。两组患者均在治疗前、治疗后72h于清晨抽取空腹肘正中静脉血液检测Lp-PLA2、IL-8、TNF-α、hs-CRP浓度，并进行对比分析。
1.3统计学方法使用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量数据采用配对ｔ检验和两独立样本t检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前血清Lp-PLA2、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者上述炎症因子水平均较治疗前显著升高（P<0.05），治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（P<0.05）。详见表1。
注：*与本组治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05
3讨论
AMI患者采取PCI治疗方法能在急性期内迅速重建冠脉血运，对保护心肌能起到极其重要的作用。但一些临床研究中发现，部分患者PCI术后预后不良，分析极有可能是与炎症因子及其受体广泛参与炎症反应有关，在PCI治疗之后机体分泌大量炎症因子，可导致支架周围炎症反应，是导致PCI术后发生血管再狭窄以及急性心力衰竭、严重心律失常等心血管事件的重要原因，其主要机制：一方面是在PCI治疗的过程中血管内膜受损，粥样斑块因挤压而破裂，诱导或加剧炎症因子CRP、IL-8等物质的释放；另一方面则是作为机体内异物的支架直接刺激了局部组织大量释放炎症因子[3]。在这些炎症因子不同机制的影响下对患者预后产生不利影响。那么为保障PCI治疗效果，势必尽量消除炎症因子的影响，抑制PCI术后炎症反应。
他汀类药物以其明显的调血脂作用而广为人知，而近年来的研究发现其还有多项作用，如改善血管内皮功能、抑制胆固醇在巨噬细胞的堆积、抗炎、抑制低密度脂蛋白（LDL）氧化、抑制血小板聚集等等。循证医学研究证明他汀类药物良好的抗炎作用有助于降低PCI后心血管事件发生率[3]。阿托伐他汀为临床应用最为广泛的他汀类药物之一，本研究通过对照研究的方法探讨了围术期强化阿托伐他汀治疗对于AMI患者炎症因子的影响，结果表明围术期给予强化阿托伐他汀治疗组的炎症因子水平明显低于对照组（P<0.05），说明PCI围术期强化阿托伐他汀治疗有利于减轻急性心肌梗死患者PCI术后机体的炎症反应，增加PCI术后患者安全性。
参考文献：
[1]余吉西．冠状动脉支架置入后相关炎症因子的变化及其干预[J]．中国组织工程研究与临床康复，201l，15(38)：7201-7204.
[2]刘恩代．辛伐他汀短期干预对不稳定型心绞痛炎性因子的影响[J].临床合理用药，2011，4(10)：8-9．
[3]孙婧，李全忠.他汀抗炎机制研究新进展[J].临床医学工程，2013，20（1）：114-116.