（滨州医学院附属威海市立医院山东威海264200）
摘要：目的研究改良包皮环切术治疗包皮过长伴阴茎细小者的临床应用效果。方法单纯切除过长包皮的皮肤或表皮层，将臃肿的过多组织后推展平，悬吊固定于适当位置，以增加阴茎的周径。结果2006年10月至2017年10月，应用此方法治疗包皮过长或包茎伴阴茎细小者160例，均取得了成功。随访半年，阴茎头显露于外，阴茎功能良好，外形美观，静息及勃起状态阴茎周径均较术前明显增加，无并发症，有效预防包皮、阴茎头、尿路炎症，患者满意。结论改良包皮环切术联合阴茎增粗术治疗包皮过长或包茎伴阴茎细小效果良好而确切。
关键词：包茎、包皮过长；包皮环切术；阴茎增粗术
包皮过长发病率高，其阻碍阴茎发育，可致阴茎短小，造成患者生理和心理上的障碍，还可导致炎症，并可诱发阴茎癌等众多危害。传统的包皮环切术手术创伤大，并发症多，为此我们探索一种创伤小，并发症少的手术方式。自2006年10月至2017年10月，我们采用改良包皮环切术治疗包皮过长伴阴茎细小者共160例，均取得了较好的效果。
1临床资料和方法
1.1临床资料
本组患者共160例，年龄10-51岁，平均22.3岁。检查：包皮过长者阴茎头被包皮覆盖，不能自然外露，但可自由向上外翻转于冠状沟之上以显露阴茎头，多伴包皮垢积聚，部分患者存在包皮及阴茎头炎症、粘连，包皮奇痒、气味腥臭；包茎者则因包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头。伴有阴茎细小，阴茎静态长度4.5-6.7cm，静态周径5.6-7.1cm。
1.2手术方法
依据过长的包皮长度设计内、外板切口线（包皮口狭窄或包茎者先于背侧正中纵行剪开、扩大包皮口，上翻包皮、分离粘连）。包皮内板切口线背侧正中距冠状沟0.5cm，腹侧正中距系带0.8cm，两点间为弧线切口，以保持系带完整并预防瘢痕。阴茎自然状态下，冠状沟阴茎头缘在包皮外板处的投影即为板切口线，可作牵拉试验加以调整。沿内、外板切口线分别仅切开皮肤或表皮层，于两切口之间背侧正中，垂直两条环形切口线切开皮肤，使切口呈“H”形，用眼科剪钝性或锐性剥离，将两环间的皮肤或表皮层细致剥脱切除，保留完整皮下组织、筋膜及皮下血管、淋巴管、神经。包皮系带处操作尤应仔细，否则容易损伤血管、神经，出血点用双极电凝止血。参照保留的包皮固有层及内外板间的筋膜、血管、淋巴管、神经等组织量的多少，微创包皮脱套，将臃肿的过多组织后推展平，5-0可吸收线先于6、12、3、9点缝合4针进行定位，悬吊固定于适当位置，以增加阴茎的周径，并根据具体情况适当加以缝合固定。将包皮内、外板准确对合，6-0丝线或单丝尼龙线褥式缝合腹侧系带及背侧内、外板，再顺次进行包皮断端的缝合，缝合边距约0.1cm，针距约0.5cm，注意将皮下组织对合好，避免错位。用红霉素眼膏涂创口后再用无菌纱布略加压包扎。
2结果
术后9天拆线，160例病人手术切口均甲级愈合，效果良好而确切，随访半年，阴茎头显露于外，感觉良好，无皮下硬结、狭窄环及粗厚的环状物，无阴茎包皮严重水肿及阴茎勃起疼痛等并发症；阴茎功能良好，外形美观，无臃肿及明显瘢痕，静息状态阴茎周径较术前增加0.9-1.8cm，其值与过长的包皮长度相关，患者感到满意。
3.讨论
治疗包皮过长存在多种术式，传统的包皮环切术是将包皮与阴茎浅筋膜、血管、淋巴管、神经等组织一并切除，手术创伤大，破坏了包皮的血液及淋巴循环，并发症多，容易出现术后严重水肿，且持续时间长，严重者可出现包皮象皮肿[1]。术中不可避免的造成内外板间的血管损伤，引起术中出血，术后血肿发生率高；采取结扎止血，术后线结长期留于皮下，形成硬结，患者可出现痛性勃起，部分病人术后性生活时有不适感[2]。阴茎根部包皮环切术克服了传统手术的一些缺点，但它不适应包茎，包皮口狭窄等情况。包皮组织结构从外到内分为表皮层、真皮层、肉膜肌层、固有层、粘膜层。我们曾采用改良的包皮环切术，手术仅切除多余包皮皮肤，或去表皮层环切只将表皮层切去、保留包皮固有层、真皮层完整，不损伤阴茎浅筋膜，保留内外板间的筋膜、血管、淋巴管、神经，保持了包皮系带的完整性，术后感觉正常，不破坏血管、淋巴管等的完整性，术后血液回流及淋巴回流良好，局部肿胀轻微，愈合快。
包皮过长患者多伴有阴茎细小，阴茎增粗术亦存在多种术式。采用硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、人工血管补片等人工材料行阴茎增粗术存在排异及可控性差等不足；自体脂肪注射以及真皮脂肪游离移植阴茎增粗术可出现感染、脂肪的吸收、脂肪结节的形成、外形的不满意、远端脂肪的堆积等并发症；阴囊纵隔真皮瓣行阴茎加粗除造成阴囊皮肤缺损与瘢痕增生挛缩外，尚存在加粗的阴茎形态不规则的缺点。
我们在以往包皮过长整形术的基础上加以创新，取弧线切口，手术仅切除多余皮肤或表皮层，保留包皮固有层及内外板间的筋膜、血管、淋巴管、神经，并依据保留的组织量的多少微创包皮脱套，将臃肿的组织展平悬吊以增加阴茎的周径。临床观察有良好的治疗效果，阴茎头显露于外，感觉正常，无皮下硬结、狭窄环及粗厚的环状物，无阴茎包皮严重水肿及阴茎勃起疼痛等并发症；阴茎外形美观，无臃肿及明显瘢痕，静息及勃起状态阴茎周径均较术前增加，患者感到满意。
参考文献
[1]WalshPC，RetikAB，VaughanED，etal.Campbell'sUrology[M].HarcountAsia：WBSaunders，2001，2：122
[2]FrenklTL，AgarwalS，CaldamoneAA.Resultofsimplifildtechniqueforburiedpenisrepair[J].JUrol，2004，171（2Pt1）：826-828.