李莉
(常州市妇幼保健院妇产科江苏常州213003)
【摘要】目的：探讨宫腔镜对于空腔粘连的诊断以及治疗方面的价值。方法：选择2011年3月至2014年5月我院接诊的103例宫腔粘连患者进行采用宫腔镜治疗。结果：103例宫腔粘连患者治疗效果其中在轻度宫腔粘连患者的28例中，治愈27例（96.43%），中度粘连患者73例，治愈72例（98.63%），重度粘连患者2例中，无治愈患者，治疗有效患者50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜对于空腔粘连的诊断效果良好，且在宫腔粘连治疗中的应用价值较高，值得广泛推广应用。
【关键词】宫腔镜；宫腔镜粘连；诊治
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0119-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethehysteroscopyfordiagnosisandtreatmentvalueofcavityadhesion.Methods103patientswithintrauterineadhesionsin2011Marchto2014Mayinmyhospitaladmissionsfortreatmentbyhysteroscopy.Resultsamongthe103patientswithintrauterineadhesionsinthetherapeuticeffectinpatientswithmilduterinecavityadhesionin28cases,27caseswerecured(96.43%),73casesofmoderateadhesioninpatients,72caseswerecured(98.63%),patientswithsevereadhesionsin2cases,noeffectivetreatmenttocurethepatient,patient50%,thedifferencehasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusionhysteroscopyfordiagnosisofcavityadhesioneffectisgood,andthehigherapplicationvalueinthetreatmentofintrauterineadhesions,worthyofextensivepromotionandapplication.
【keywords】Hysteroscopicadhesion;Hysteroscopy;Diagnosisandtreatment
宫腔镜粘连在医学界又名为阿谢曼综合症，是指由于子宫的宫腔，子宫峡部等子宫颈等其他宫颈手术或者是放射性的宫腔受到感染等原因所导致的墙壁相互粘连的现象[1]。在现在很多临床很多情况下大多表现情况是月经经期经量过少，更严重的是闭经等情况。也有部分患者出现的症状是周期性的下腹痛和肛门坠痛等症状[2]。自从2010-2014年以来，由我院院接待住院治疗的宫腔粘连患者采用宫腔镜诊治以及联合人工的月经周期治疗方法的患者103例，取得了明显的效果现将我院有关情况分析报到如下：
1.材料与方法
1.1一般资料
由我院住院接待治疗的103例患者，年龄段均处在22岁到40岁之间，平均年龄为30岁。其中，手术前有89例患者有过刮宫史。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。其中由于怀孕初期而负压吸宫术的患者占其中35例，由于怀孕中期或者晚期而导致引产的有54例。其中主要的临床现象有经期经量减少，甚至是闭经的情况。肛门下坠性腹痛等一系列症状。
1.2方法
所有患者均由我院直属住院部手术室接待治疗，所有患者均在知情的情况下，切都在采用了静脉麻醉的状态，手术前一晚以及术前当天早上禁止进食，术前10、2.5h直肠内放置米索列醇390微克各一次，手术过程中先用4.6mm的检查镜再次对粘连的补位进行检查。从患者宫腔粘连类型的不同以及粘连程度的轻重再对其进行不同的诊治方法，对于比较轻微的肌性形粘连和膜状粘连的情况则采用宫腔剪刀分离的方法，在将宫腔扩大之后还上长为6.4mm的治疗镜，再将微型剪刀植入宫腔镜操作孔，，再从宫腔中央进行分离粘连，再从中间进行对粘连带剪切。从而达到使宫腔扩大的状态。对于结缔组织粘连以及肥厚的纤维机性粘连，以及宫腔粘连唆导致宫角封闭的患者，我院则采用宫腔电切镜对粘连进行切除，我们将宫扩大至10号之后，再植入电切镜，电切镜须要长为9mm，这种情况下，可以采用针状的电极将粘连组织划开然后再打开宫角。而对于宫的底部粘连，则可以采用自一侧向对侧通电的方法，使其移行显露出宫角。如果情况允许，可以用辅助环状电极进行切割，再采用针状电极划开粘连组织。直到双输卵管的管口和宫腔已经在一定程度上得到显露。在手术的过程中尽量将物镜退到宫腔镜内的口然后再观察宫腔是否对称、与此同时，尽量抓紧时间结束手术将粘连一次性分离完全。使宫腔形态得到一个良好的恢复。对于残留的内膜损失一定不要忽视，尽量避免。对于宫腔粘连比较严重的患者，一次手术可能很难将粘连完全分离，遇到类似情况可以分成2到3次完成手术。切记，在手术完毕之后将floey导尿管放置宫腔，并且将2ml的透明质酸钠留在宫腔内，以及将3-4，5ml的生理盐水留置球囊。
1.3手术过程中监测
手术中过程采用b超和腹腔镜进行检测，而对于粘连比较严重的宫腔粘连患者则须采用两者联合监护的方式，在手术过程中，对血钾，血钠则采用定期抽血，查血分析。同时手术的操作时间，应尽量缩短控制在1h内完成。
1.4术后的处理方式
在手术完毕后的当天就对患者进行一定程度的雌激素治疗方法，以促进宫腔内膜的修复以及增生，同时，如果粘连程度比较严重，则须对该患者进行连续的雌激素治疗方法。或者采用雌孕激素周期疗法方。应当注意的是，给予患者抗生素从而避免感染，floey导尿管必须在术后5d取出，在宫腔内部放置节育器，并且按照粘连的不同部位放置相应不同的类型环，在其周围则放置成弓状形的金属性环，进行宫底部粘连和中央型粘连置上宫内节育器，并按照术中粘连部位的不同放置不同的类型环，在其周围粘连放置弓型的金属环，采用中央型粘连和宫底部粘连，以及宫腔下端粘连的情况则放置t型环。
1.5术后随访
所有由我院直属住院部接待住院治疗的患者，都会安排在手术后的1-3个月之间安排复查宫腔镜，并观察宫腔形成的过程，询问并且记录患者的月经变化情况。为了观察生殖预后情况，我院特进行1到3年的术后随访。
1.6关于相关疗效评定标准
一般情况下，患者如果痊愈，则月经经量会从由少到多，从无到有，以及更有效的是恢复正常，宫腔形态完全恢复正常，痛经情况也完全消失。而患者粘连程度出现有效的情况是，月经得到恢复的同时，月经经期的经量对比手术之前有明显增多，痛经的情况消失，但是仍然有存在月经量不足的情况，宫腔基本上恢复正常形态。但是患者无效的情况是，月经完全没有得到恢复，痛经也并无减轻，宫腔反而再次粘连。
2.结果
103例宫腔粘连患者治疗效果其中在轻度宫腔粘连患者的28例中，治愈27例（96.43%），中度粘连患者73例，治愈72例（98.63%），重度粘连患者2例中，无治愈患者，治疗有效患者50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1不同程度的宫腔粘连患者在术后月经恢复情况
粘连程度相应例数治愈率有效率无效率总有效率
轻度2827(96.43)1(3.57)0(0)28(100)
中度7372(98.63)1(1.37)0(0)73(100)
重度20（0）1(50)1(50)1(50)
总计103100(97.08)3(2.91)0(0)103(100)
3.讨论
所谓的宫腔粘连是指由于生活中各种因素使子宫的内膜在一定程度上造成损伤，裸露和内膜的基底层遭到严重破坏，从而又导致子宫壁对合，从而破坏了子宫体腔的对称性。早在1948年，Asherman（阿谢曼）就首次对外伤性的宫腔粘连原因，病程以及临床的症状进行过系统的阐述，并且将其称为Asherman综合症[3]。宫腔出现粘连的情况多数出现在进行过人工流产手术后的年青女性。这是由于患者在进行人流手术时，对子宫内膜造成的损伤过大，或者人流手术后又再一次受到感染，从而导致子宫的内膜基层损伤而引起的宫腔粘连，临床上多数患者的症状表现为继发性的闭经或者月经经量明显减少，其最明显的特点是在术后才会发生。如果有患者的妊娠子宫进行过刮宫手术，这种宫腔粘连最为严重[4]。
近些年来，由于生殖道结核，非创性的因素导致宫腔粘连的患者也有明显增多的趋势。宫腔粘连的诊断包括完全以及准确的将粘连进行分离。以及对进行分离手术后又重新粘连的唆导致的子宫内膜进行再次修复。相比较现在先进的治疗方法，以前的治疗方法有很多不足的地方，以前经常可能采用盲目的探查法，和盲目的进行刮宫。这种治疗方法不仅给患者的身体带来了巨大痛苦，同时对患者的身心健康也是一种巨大伤害。如果盲目的进行刮宫手术，会对子宫的基底层造成无法挽回的损伤，以及造成宫腔很难恢复正常状态，与此同时，子宫内膜的生理功能在一定程度上，也将很难得到恢复。
随着科学技术的不断进步，宫腔镜在技术方面有了很大的提高，宫腔粘连的患者也得到了更加科学，有效的诊断，让患者得到了保障性的治疗。如今，宫腔镜不但能够在直视条件下就对病因做出快速诊断，明确病因，而且可以在短时间内对粘连的范围，粘连部位，粘连程度以及其组织的类型作出精确的估计，并且给治疗做出相应的指导[5]。随着宫腔镜技术使用的普及，粘连的表现和粘连的部位，宫腔粘连患者得到了更加明确的诊断和更科学的治疗。本文主要通过回顾分析由我院直属住院部接待住院治疗的103例宫腔粘连患者，一旦症状被确诊为宫腔粘连，应尽快安排患者手术。这是由于粘连带的紧密程度会随着病程的延长而逐渐加重。同时患者的生殖预后和治疗效果也跟宫腔粘连的部位类型有紧密相关的联系。通过各个资料数据显示，轻度粘连在术后宫腔的形成情况以及月经的恢复情况跟中度粘连患者相比较具有更加明显的效果，但值得注意的是，粘连程度最为严重的患者，手术治愈率是很难达到的。这个时候，直视下线分离粘连和使用剪刀从宫腔中可以提供良好的标志，是尤为重要的。对于肌表层的粘连，一旦切割到肌层观察到有出血症状的时候，立刻停止切割，以防止子宫将孔穿空。这种方法，不但将正常子宫的内膜保留下来，而且不会留下电切除的疤痕。也不会损害其他正常的子宫内膜。
总体而言，如今的宫腔镜手术，对宫腔粘连进行分离粘连，很大程度上提高了宫腔粘连患者的术后妊娠率，改善了其月经情况，已经成为目前临床医学界的治疗宫腔粘连最为科技的治疗方法。
【参考文献】
[1]牟晓玲,唐良萏,曹毅等.宫腔镜诊治110例宫腔粘连的临床分析[J].重庆医学,2011,40(16):1568-1570,
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[3]李银芝.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(6):80-81.
[4]余超秀.宫腔镜诊治宫腔粘连65例临床疗效观察[J].重庆医学,2011,40(27):2754-2754,2757.
[5]常冬梅.78例宫腔镜诊治宫腔粘连临床分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(9):4358-4359.