（甘肃省华亭县人民医院甘肃华亭744106）
【摘要】目的：探讨老年胆源性急性胰腺炎选择不同时机手术的临床疗效。方法：回顾性分析11年3月至16年3月，我院收治的78例老年胆源性急性胰腺炎患者，治疗组40例（胆道梗阻型28例），采用早期（入院72小时内）手术治疗。对照组38例（胆道梗阻型25例），采用延期（入院72小时后）手术治疗。结果：治疗组患者的腹痛、腹胀缓解时间、腹膜炎体征减轻时间、APACHEII评分、住院时间、住院费用、胰腺及胰周脓肿发生率、胰腺炎复发率、死亡率均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：早期实施手术可显著改善患者病情，减少并发症，降低临床死亡率。
【关键词】老年；胆源性急性胰腺炎；胆道梗阻；手术时机；临床疗效
【中图分类号】R657.51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0117-01
老年胆源性急性胰腺炎具有发病急骤、病情凶险、死亡率高等特点，属于预后效果较差的一类疾病。目前以手术治疗，但对手术时选择，各家说法不一[1]。本文通过对比分析，探讨选择不同手术时机治疗老年胆源性急性胰腺炎临床疗效，如下。
1.资料和方法
1.1资料
本组探讨对象为11年3月至16年3月期间收治的78例老年胆源性急性胰腺炎患者，分为治疗组40例（其中胆道梗阻型28例）和对照组38例（其中胆道梗阻型25例）。本组患者均符合胆源性急性胰腺炎诊断及分型标准[2]，基础病为糖尿病、高血压、高血脂、慢性阻塞性肺疾病等。
治疗组男15例，女25例，平均年龄（68.96±5.28）岁。胆囊结石12例，胆总管结石11例，胆囊结石合并胆总管结石17例。BalthazarCT分级：23例B级，12例C级，4例D级，1例E级。治疗前APACHEII评分为14.69±1.45。
对照组男12例，女26例，平均年龄（69.52±5.37）岁。胆囊结石13例，胆总管结石10例，胆囊结石合并胆总管结石15例。BalthazarCT分级：22例B级，12例C级，3例D级，1例E级，治疗前APACHEII评分为14.41±1.56。
两组患者基线资料及基础病差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗。治疗组在入院后72h之内完成手术治疗。对照组在入院后72小时之后实施延期手术治疗。
手术措施：病因为急性结石性胆囊炎者，行腹腔镜胆囊切除术，则实施腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石、T管引流术，必要时中转开腹手术，根据胰周渗液情况，选择性留置胰周引流管。单纯胆总管结石者，则行经十二指肠镜括约肌切开取石及鼻胆管引流。
1.3观察指标
对比两组患者腹痛、腹胀缓解时间，腹膜炎体征减轻时间，APACHEII评分，住院时间，费用，胰腺及胰周脓肿发生率，死亡率，随访一年后，对比两组复发率。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件处理，腹痛、腹胀缓解时间，腹膜炎体征减轻时间，APACHEII评分，住院时间，住院费用采用t检验，复发率、胰腺及胰周脓肿发生率、死亡率采用卡方检验，以P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
治疗组实施早期手术治疗后，腹痛、腹胀缓解时间、腹膜炎体征减轻时间、APACHEII评分均优于对照组，且无死亡病例，而对照组存在4例死亡病例（P＜0.05）。如表1所示。
早期治疗，可缩短住院时间，降低费用，减少胰腺及胰周脓肿发生率和胰腺炎复发率，更易于患者接受，两组治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。
3.讨论
我国胆源性急性胰腺炎发病因素50%以上为胆道疾病所致，老年患者发病率逐年增加，而手术时机选择颇有争议[3]。本组对比研究发现，早期手术组实施胆囊切除、胆道探查、引流术的患者，临床症状、体征缓解更快，住院时间更短，费用更低。
文献报道，胆道梗阻的时间与胰腺炎病程转归呈正相关[4]。本组胆道梗阻共53例，早期手术组和延期手术组中分别占70%和67%，治疗后延期手术组APACHEII评分、胰腺炎复发率、胰腺及胰周脓肿发生率和死亡率，均显著高于早期手术组（P＜0.05），符合国内相关文献报道[5]。分析认为，长时间的胆道梗阻，进行性黄疸，加重了肝、胰功能损害，导致本已有较多基础病的老年患者出现全身功能失代偿，发生多脏器功能衰竭，导致死亡。对比分析，特别对于胆道梗阻型胆源性胰腺炎的老年患者，早期手术更利于患者恢复，提高生存率。
总之，对老年胆源性急性胰腺炎患者，应结合APACHEII评分和BalthazarCT分级，实施早期手术治疗，能够有效控制病情，减少并发症，降低死亡率，更易于患者接受。
【参考文献】
[1]刘大晟，重症急性胆源性胰腺炎外科治疗时机的探讨[J].中国医刊，2014，95.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会，中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志，2013，33.
[3]王斌，重症急性胆源性胰腺炎治疗和手术时机选择[J].中外女性健康研究，2015，47.
[4]余硕，不同时机治疗老年胆源性急性胰腺炎疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，4.
[5]胡文江，急性胆源性胰腺炎手术治疗临床体会[J].国际外科学杂志，2015，42.