薄晨晨纪晓让
（淇县人民医院；河南淇县456750）
【摘要】目的：探究有创序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的疗效、护理方法与效果；方法：以2016年1月~2017年1月我院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者32例，在选取的受检者中，最小年龄为46岁，最大年龄为88岁，平均年龄（68.13±2.21）岁。根据随机数法将100例患者分为两组，观察组和对照组，对照组患者采取常规有创通气治疗，观察组患者采取有创序贯机械通气治疗，治疗结束之后，对两组患者的有创通气时间、患者的住院时间以及医院获得性肺炎（VAP）的感染率和治疗的总有效率进行对比；结果：观察组和对照组患者有创通气的时间分别为：（7.85±1.80）d、（16.52±2.01）d；观察组和对照组患者平均住院时间分别为：（16.85±1.80）d、（25.52±2.01）d；观察组和对照组患者VAP的感染率分别为：4%和20%；观察组和对照组患者治疗的总有效率分别为：96%和80%，以上数据对比，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）；结论：对于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的患者来说，采取有创序贯机械通气治疗能够降低患者的有创通气时间，减少患者的住院时间，降低并发症的发生率，提高治疗的总有效率，值得临床大力推广和应用。
【关键词】机械通气；COPD；呼吸衰竭；
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0029-01
为了探究有创序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的疗效、护理方法与效果，选取2016年1月~2017年1月我院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者作为研究对象进行了如下实验，具体报告如下：
1.资料与方法：
1.1基本资料：
以2016年1月~2017年1月我院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者32例，在选取的受检者中，最小年龄为46岁，最大年龄为88岁，平均年龄（68.13±2.21）岁。根据随机数法将100例患者分为两组，观察组和对照组，对照组患者采取常规有创通气治疗，观察组患者采取有创序贯机械通气治疗，治疗结束之后，对两组患者的有创通气时间、患者的住院时间以及医院获得性肺炎（VAP）的感染率和治疗的总有效率进行对比。研究对象的纳入标准：1）所有研究对象均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的COPD的诊断标准；2）血气分析的结果显示患者均存在呼吸衰竭；3）患者不伴随其它严重的合并症及并发症；4）患者及其家属知晓本次研究的目的，同意参与且签署知情同意书；研究对象的排除标准：1）患者单纯存在慢性阻塞性肺疾病或者呼吸衰竭；2）患者患有严重的恶性肿瘤；3）患者存在其它器官严重的功能衰竭；4）患者或者家属不同意参与本研究或者未签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病情等一般临床资料对比无明显差异（P＜0.05）。
1.2方法：
1.2.1对照组：对照组患者采取常规治疗方式，不再赘述；
1.2.2观察组：观察组患者采取序贯机械通气治疗，经鼻进行气管插管，连接呼吸机，调整呼吸参数，待患者自主呼吸功能增强之后转换模式为（SMV＋PSV），然后扩张支气管、为患者吸痰以保持呼吸道通畅，此外，积极抗感染，纠正水电解质以及酸碱平衡紊乱，调整患者的全身状态，根据患者的血气分析结果以及通气情况不断调整呼吸机参数的设置，当患者血气趋于正常、通气状况良好、呼吸道异物减少或者消失时，逐渐降低SMV和PSV的水平，直至患者的状态可以将插管拔出，改用无创呼吸机经鼻面罩正压通气，随着患者病情的好转，逐渐过渡到间歇无创通气，直至患者可以完全脱离呼吸机。
1.3观察指标：
观察并记录两组患者的有创通气时间、患者的住院时间以及医院获得性肺炎（VAP）的感染率和治疗的总有效率，并进行对比；
1.4数据处理：
使用SPSS20.0统计学软件对实验中的数据进行处理分析，计数资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用X2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2.结果：
2.1观察组和对照组患者有创通气的时间分别为：（7.85±1.80）d、（16.52±2.01）d，平均住院时间分别为：（16.85±1.80）d、（25.52±2.01）d，其差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表一：
3.讨论：
COPD伴呼吸衰竭的患者的护理主要包括以下几个方面：1）呼吸道的护理：患者人工气道建立以后，由于与外界相通，所以呼吸道黏膜极易发生干燥、脱水，湿润度下降到一定程度之后使得呼吸道分泌物难以排出，堵塞呼吸道，因此，对于机械通气的患者需要对其呼吸道进行湿化，通过将氧气加温加湿的方式来实现[1]；2）并发症的预防：最常见的并发症就是VAP，患者所使用的接头、螺纹管、湿化器以及鼻面罩需要每周进行两次彻底消毒[2]，空气滤膜需要一次性使用后更换；3）心理护理：疾病本身以及有创或者无创的治疗方式均能给患者带来极大的身心创伤，并且，重症监护室不允许家属陪伴，所以患者容易出现抑郁、烦躁、恐惧以及绝望的不良情绪，此时患者情绪低落，治疗的依从性也会大大降低，因此，医务人员需要对患者及时进行不良情绪的排解，帮助患者重建信心。
从研究结果来看，对于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的患者来说，采取有创序贯机械通气治疗能够降低患者的有创通气时间，减少患者的住院时间，降低并发症的发生率，提高治疗的总有效率，值得临床大力推广和应用。
参考文献：
[1]谢艳萍,沈阿文,辅恒钦,等.有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(5):551-552.
[2]魏建.有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(1):143-144.