宋辉
唐山市丰润区中医医院唐山市丰润区064000
摘要：社区医学是关系到社区群众健康的一门科学。社区医学是以流行病学与统计学方法进行实地统计，并通过社区诊疗的方法予以解决。同时，针对社区居民健康保健需求，制定出科学的健康计划合理利用现有卫生资源。
关键词：临床医学；社区医学；应用；研究
1.社区基础上的临床教育
欧美等很多发达国家早就开展了社区临床教育课程。相应课程可保证毕业生掌握全科医学知识和相应的基本技能。早在上世纪60年达，法国教育部和卫生部就提出，传统模式下的医院不是培养全科医生的最佳场所。由此，法国掀开了社区诊所实习的浪潮，倒是也喜欢这种学习模式，认为这是拓展医学教育场所的有效方法。曾成灾《中国高等医学教育发展的改革比较研究》提到：全球医学教育改革的一个明显趋势就是面向社区进行教学改革。全科医生能为社区居民提供预防、保健、康复、教育、计生指导服务。还能开展老年病、多发病、慢性病、流行病的调查管理工作。此外，访视、义诊、讲座、自我保健培训也属于社区服务的重要内容。结合社区临床教学，可有效提升学生的综合能力，有效推荐临床是写教学的规范化、制度化与科学化。
2.提高认识、统一思想
社区医学是以卫生服务为中心，以家庭为单位，以社区为主要服务范围的医疗保健行为。社区医学服务实在社会医学、心理、生物等多模式下的全科、便捷、延伸、有效的服务体系。相比于分科较细的医院，其任务重要求高。传统医学教育与医疗服务过分强调专业训练，而在医学保健服务方面的认知存在明显不足。由于服务模式单薄，造成患者及亚健康人群直接去医院，医院在实施医疗救治的过程中还要肩负起保健的作用。这不仅浪费了社区医疗机构的资源，还加大了专业医院的工作负担，最终造成“看病难”的问题。
未解决上述问题，医学教育需进行必要的改革，尽早将社区医学纳入临床实习之中。目前，很多医学院校在校生实习都在综合性医院开展。但这类医院与社区医疗机构有明前区别，如：服务群体，服务内容，数据统计等等。
3.临床医学在社区中的管理机制
基于我国目前社区医疗现状，还学采取适合我国国情的管理模式。如：选派医术精良、道德高尚、理论全面的医生到社区定期坐诊。坐诊的同时，要进行阶段性的培训指导，逐步提升社区医生的专业技术水平。筛选一批社区医生进行再次深造，就遗传学、传染病学、统计学、健康保健学等进行培训。同时，参观优秀的社区医疗机构，通过交流弥补自身的不足。
针对社区门诊中的特殊病例，还需采取会诊的形式给予确认。通过这种形式，提升所有医生的综合素质水平，如：成人麻疹患者是较少的病例，经验丰富的社区医生在诊断过程中可让其他医生一起分析疹子为体征的分析，并确定诊断结果。社区医疗机构如出现心肌梗死病例，可快速上门一边组织抢救。在事后，可让经验较为欠缺的医生都很对不同的方案进行模拟训练，然后进行综合评价。
同样，在之多社区卫生知识专栏、家庭健康房事、义诊咨询、开展知识讲座等活动中，也选出优秀的带头人，通过传帮带提升社区医生的综合能力，并真正将理论与社区卫生服务结合到一起。
3.3专人负责重点指导
社区医疗中心需配备公共卫生医师，主要负责内部事务安排，如：中心与社区的关系、内部工作周安排、信息反馈、资料整理、现场安排、汇报总结能内容。
家庭卫生访视是临床医生锻炼综合素质的重要机会，也是社区医学重要的工作内容。访视医生应了解家庭伦理知识，掌握访视的意义、目的、步骤、内容及相关注意事项。同时建立居民健康档案、分析健康问题、翻阅文献资料、确定访视时间和线路、实施访视、做好访视记录并将记录录入电脑。
3.4严苛考核综合内容
为提升社区医疗中心临床医学整体水平，还需并且考核内容，主要包括：工作态度、综合能力、业务技术、理论基础等方面。考核时间可按照月、季、年的标准执行，同样将奖惩与上述考核挂钩。考核按照优良、合格、不及格三类划分，这样能促进传统医学模式观念的转变。实践证明，通过这种考核可有效增加临床医生的交际沟通能力，能更好的检验自己的技能和理论水平，进而寻求更好的方法弥补自身不足。
4.强调社区医疗特色
从社区医学本质来看，复合型人才是最为欠缺的，临床医生不仅要有专业的技能，还需富有组织、管理能力、团队精神、亲和能力等等。医生在完成医疗、保健、预防及康复等工作的同时，还需掌握拉你更好的沟通技巧与社区居民打成一片。因此，在实际工作中要从工作安排、工作内容、项目考核等方面强调社区特点。充分展示家庭性、社会性以及个性化的特点。社区医疗要从传统的治疗向预防保健、心理服务、家庭与社区服务、综合性服务等四个方向延展。
临床医生必须掌握社区医疗中心的结构配置、职能、布局、服务方式、制度、本社区居民状况以及，卫生资源与公共卫生问题等知识。在做好社区门诊的同时，还要积极参与到咨询、义诊、方式、健康讲座、家庭保健培训等各种活动之中。同时还要掌握双向转诊与家庭保健合约、健康档案管理、流行病调查与实施、健康教育干预等工作内容。为提升现有全科医生综合能力，还需学习社区医学概论，并在社区访视中掌握社区健康促进策略，逐渐提升沟通技巧，尝试制作卫生可不专栏等细节性的工作。实际工作中可按照1：1：3的时间比安排门诊、社区调查及预防保健工作。
社区临床医学工作的管理者和业务骨干应坚持带队走入社区，坚持开展家庭单位性质的医疗服务，坚持将理论与实际相结合。最终将书本知识与行动融为一体。通过熟练使用人机沟通技巧带动整个团队建立良好的医患关系。同时考核每位临床医生的日常工作数量和工作内容，切勿流于形式。
5.努力做好社区服务工作
临床医生社区长期工作既是一种工作，又是一种新的学习。在完成工作中要成为社区服务的践行者和改革者。现代医学与信息网络技术快速成长，很多新的思想和观念不断出现，社区医疗中心可引入网络平台，如：微信公众平台，定期发送中心的活动内容、探视的行程安排、健康讲座的内容与实践等等。
结束语：
通过实践可知，临床医学与社区服务相结合既是一个探索过程，也是社区医疗服务发展的方向。通过这种模式可推动全科医学更好的服务于社区居民，更好的庇护大家的健康。
参考文献：
[1]鲍勇.社区医学研究[J].中国全科医学，20014（11）.
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[3]曾诚.中外高等医学教育发展与改革比较研究[J].高等教育发展研究，2002（02）.