赵静岩陈雪张昕
(中国医科大学四平医院老年病科136000)
【摘要】目的研究80岁以上老年患者颈动脉内膜厚度与冠心病的相关性。方法选择80岁以上冠心病患者52例，不稳定心绞痛12例，急性心梗11例，心功能不全24例，对照组5例，冠心病诊断依据有明显的冠心病危险因素，典型心绞痛症状，心脏彩超，冠状状动脉CT证实冠状动脉存在明显的狭窄及斑块，颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚IC/CC收缩期颈内动脉血流速度与颈内总动脉血流速度比值度。结果对照组颈动脉超声检查颈动脉内膜厚度正常，IC/CC收缩期颈内动脉血流速度与颈内总动脉血流速度比值<0.1。结论随着年龄的增加，冠心病程度的加重，颈动脉内膜增厚的程度相应增加，二者之间有明显的相关性，呈正向关系。
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0205-02
颈动脉内膜增厚与心脑血管疾病有密切的相关性，近年来已被公认为预测心血管事件的独立危险因素，颈动脉和冠状动脉有相同的致病因素，在冠心病和心肌梗死病人中，颈动脉内膜厚度均明显增高，临床研究显示颈动脉内膜厚度与心血管病的诸多因素，如高血压，血脂及血糖代谢异常，吸烟，年龄，性别等有关。本组研究80岁以上患者颈动脉内膜厚度与冠心病的关系。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月到2013年11年在我科住院的80岁以上患者52例，男34例，女18例，并接受全面检查，其中冠心病不稳定心绞痛12例，急性心梗11例，心功能不全24例，对照组5例。
1.2方法
所有颈动脉内膜中层厚度测定：通常颈动脉超声检查，采用美国LOGIQ500及飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，测定颈动脉内膜-中层厚度[1]。入选患者检查前坐位休息20分钟，取仰卧位，头偏向检查对侧，纵向超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，两线间的距离即为IMT，于颈总动脉分叉下方1cm处及据此近心、远心各1cm这三点，左右两侧共6各点的平均值为IMT，IMT≥0.9mm为判断IMT增厚的标准[1]。颈动脉斑块测量：斑块定义为局限性回声结构突出管腔，厚度≥1.3mm。同时扫描颈总动脉内径(左右颈总动脉内径平均值)。比较不同EH患者颈总动脉IMT、颈总动脉内径、颈总动脉IMT/颈总动脉内径的比值、粥样硬化斑块的发生率。
统计学方法用SPSS13.0统计软件，各组计量资料比较采用单因素方差分析(one-wayANOVA),组间两比较采用SNK-q检验，采用Pearson线性分析。
2结果
80岁以上患者颈动脉内膜增厚与冠心病密切相关，呈正向关系。
表1临床资料比较
与对照组相比P<0.01IMT颈动脉内膜中层厚度IC/CC收缩期颈内动脉血流速度与颈内总动脉血流速度比值
3讨论
颈动脉内膜中层厚度是预测动脉粥样硬化的发生最有意义的指标，动脉硬化是全身性疾病，常累及颈动脉，脑动脉，眼底动脉，冠状动脉，肾动脉等，导致相应脏器功能受损。大多数冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化所致，因此有效的预防，诊断，治疗动脉粥样硬化，对防治心脑血管疾病有着重要的意义。颈动脉内膜中层厚度是预测动脉粥样硬化最有效的指标，目前，超声是测定颈动脉内膜中层厚度最有效，准确，简单，方便。颈动脉内膜中层厚度增加可增加心脑血管事件的发生，可作为预测冠心病的独立指标。研究表明，IMT每增加1个标准差，发生心脑血管事件危险性增加1.36倍。[2]颈动脉血管弹性很大，管壁含有大量弹性蛋白和胶原，对血压变化很敏感。血压升高可使动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维增生，脂质沉着，造成血管弹性减退，血管内膜-中层增厚。POLAK等发现当收缩压>120㎜Hg,脉压差>36㎜Hg即会发生IMT增厚，当收缩压>140㎜Hg时，IMT增厚加快。血压升高是颈动脉内膜中层增厚的一个重要危险因素，与动脉粥样硬化关系密切[3]。Hertzer等对500例拟作颈动脉内膜切除术的急性冠脉综合症的病人做冠状动脉造影检查，200例无明显临床症状的冠心病病人中80例冠脉造影显示冠状动脉有严重狭窄及斑块形成，306例有冠心病病史的患者中254例冠状动脉造影显示冠状动脉有斑块及狭窄病变。随着冠心病程度的加重，颈动脉内膜增厚的程度相应增加，二者之间有明显的相关性。颈动脉内膜中层厚度的增加，在冠心病组与对照组之间存在明显的差异，颈动脉血管超声发现在冠心病患者93%有颈动脉斑块形成，对照组无明显斑块形成，存在显著差异，但心绞痛组，心肌梗死组，心力衰竭组之间无明显差异，可能与我们检测的患者多为老年患者，血管容积随着年龄相应的增加，心肌收缩力减低，每博输出量减低，血流速度与心肌收缩力，每搏输出量，血管容积相关。在冠心病组，收缩期颈内动脉血流速度与颈内总动脉血流速度比值>0.8，是一项比较灵敏的指标，符合颈动脉硬化的超声诊断标准。超声检测颈动脉血管可以预测冠状动脉粥样硬化的病变[4]，对冠心病可以做到早期诊断，早期预防，早期治疗，改善冠心病患者的预后，预防心脏事件的发生,改善患者预后。
参考文献
[1]杨锦青,贺迎霞；颈动脉内膜—中层厚度的超声评价与冠心病相关性研究[J]辽宁医学院学报；2010年8月31卷4期
[2]魏红杜宇；颈动脉内膜中层厚度与冠心病的相关性研究[J]；中国医药指南，2013年33期
[3]许恩实;李玉子;颈动脉粥样硬化与冠心病的相关进展[J];心血管病学进展;2007年04期
[4]赵英；超声评价颈动脉内膜-中层厚度及斑块与冠心病的相关性[J]；2013年3月48卷8期，