航空工业襄阳医院胡伟华
【关键词】多层螺旋CT；急性阑尾炎术前诊断；应用效果；安全性；分析
[中图分类号R656.8;R816.5[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZP
人体的阑尾盲端结构特殊，管腔狭长，容易发生梗阻，引发炎症，导致充血水肿，形成坏疽，造成急性阑尾炎[1]。这是一种临床常见急腹症，发病后会出现恶心、呕吐、右下腹痛等临床症状，影响患者生活质量，应及时入院诊治，确诊后尽早接受手术治疗。不过，部分患者临床症状及体征不典型，再加上水肿、化脓、出血、坏死等症状的存在，采用传统的B超结合实验室检查容易误诊，导致患者病情恶化，发生急性腹膜炎及阑尾穿孔，故此，寻求一个可靠的早期诊断方式，是急性阑尾炎有效治疗的基础。此次试验旨在分析多层螺旋CT在急性阑尾炎术前诊断中的应用效果和安全性，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2018年1月到2018年12月这一时段内在我院经手术确诊的急性阑尾炎患者52例纳入研究，采集基本资料进行统计分析，具体如下：男性与女性的比例为30:22，最小、最大年龄分别为22岁、68岁，中位数年龄（45.12±10.64）岁；查体发现，右下腹麦氏点压痛45例，全腹压痛13例，腹肌紧张5例，体征不明显7例；临床表现为，典型转移性右下腹痛40例，非转移性右下腹痛12例，下腹隐痛伴有腹胀7例，发热41例，恶心呕吐33例，腹泻12例，腹痛伴轻度休克3例；病理诊断证实，急性化脓性阑尾炎19例，急性单纯性阑尾炎18例，阑尾周围脓肿12例，急性坏疽性阑尾炎3例。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①患者因急腹症前来就诊，实验室检查发现患者白细胞、中性粒细胞计数升高，符合《内科学》中急性阑尾炎的诊断标准，接受手术治疗；②此次试验合乎医学伦理道德规范，患者知悉试验内容后自愿参与，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①手术禁忌症患者；②妊娠期或哺乳期患者。
1.3方法
患者做好准备后，接受影像学检查，方案如下：①超声检查。选用医用超声显像仪，将线阵探头频率设置为3.5MHz，凸阵探头频率设置为8至10MHz，患者充盈膀胱后，仰卧于检查床上，以腰大肌、右下腹髂血管为轴线，从肝下缘扫描至盆腔，获取多方位、多切面影像，观察阑尾的形态、大小、回声及周边组织；②多层螺旋CT检查。选用东软128层螺旋ct扫描仪，从膈顶平扫至耻骨联合，再进行增强扫描，将90ml的300mgl/ml的碘海醇，以3.0ml/s的速度经肘静脉注入，注射后延迟60s，进行静脉期扫描，扫描球管电压设置为120kV，电流设置为200mAS，层厚设置为5.0mm，层间距设置为3.0mm，螺距设置为1.375:1，采用标准算法重建容积数据，再采用骨算法重建CT轴位影像，将容积数据通过网络传输渠道输送至AWVolumeShare5工作站，进行图形后处理，然后再采用3DVR技术、MRP技术、MIP技术以及SSD技术等，进行三维容积重建。
1.4判定标准
由两位工作经验丰富的影像学诊断医师阅片，对患者病情进行判断，记录超声、多层螺旋CT诊断结果，将之与病理诊断结果对比，计算诊断符合率[3]。
1.5统计学分析
建立MicrosoftExcel数据库，应用SPSS24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料表现为百分率（%）的形式，两组采用χ2检验进行对比，若P＜0.05，说明组间对比存在显著性差异，有统计学意义。
2.结果
多层螺旋CT在急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎上的诊断符合率均高于超声，总符合率为32.31%，高于超声检查的67.31%两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1：
表1·超声与多层螺旋CT诊断结果对比[n（%）]
病症类型病理诊断超声多层螺旋CTχ2P急性化脓性阑尾炎2313（56.52）19（82.61）9.124＜0.05急性单纯性阑尾炎2518（72.00）25（100.00）9.037＜0.05急性坏疽性阑尾炎44（100.00）4（100.00）1.000＞0.05合计5235（67.31）48（92.31）9.248＜0.05
3.讨论以往，临床上诊断急性阑尾炎，常用方式为超声检查结合实验室检查，大部分患者可有效诊断，少部分患者由于缺乏典型特征，容易与其他相似急腹症混淆，误诊或漏诊，导致患者延误最佳治疗时机，因为阑尾穿孔、感染性休克等并发症死亡[4]。
超声检查是一种临床常用诊断方式，操作简便，创伤小，无辐射干扰，可重复使用，安全性较高，在影像中，阑尾水肿、充血呈低回声管状结构，横切面呈直径不低于7mm的同心圆靶样显影，诊断正确率较高，但易受到肠蠕动、腹壁脂肪等因素的干扰。多层螺旋CT是一种具有扫描时间快、空间分辨率高、时间分辨率较高优点的影像学检查方式，可从任意平面进行图像重建，从冠状面、矢状面等多个角度显阑尾、回肠及盲肠，急性阑尾炎的CT影像表现为阑尾增粗（如下图1），阑尾壁环型增厚（如图2），出现同心圆状不同密度的分层结构，边缘模糊，密度接近周边肌肉组织，与盲肠憩室炎、原发性阑尾肿瘤等疾病的影像有着明显差异。而且，从安全性上分析，这种检查方式不会对患者造成较大创伤，而且诊断正确率高，不会因误诊、漏诊导致患者承受过多的生理疼痛[5]。
图1·阑尾增粗
图2·阑尾壁环型增
此次试验中，对比探究了超声与多层螺旋CT进行急性阑尾炎术前诊断的结果，发现多层螺旋CT诊断正确率更高。不过，相较而言，多层螺旋CT耗时长，且有一定辐射，急性阑尾炎术前诊断首选超声检查，如若结果为阴性，而临床症状明显，可进一步进行多层螺旋CT检查。综上所述：多层螺旋CT应用于急性阑尾炎术前诊断中，诊断正确率高，安全无创，值得在临床实践中推广应用。
【参考文献】
[1]刘小红,汪剑,黄松,陈亮,李冠武,周自明,祝乐群,常时新.64层螺旋CT100KV低剂量平扫在急性阑尾炎诊断中的应用[J].海南医学,2018,29(17):2442-2445.
[2]王健,唐翠,马乐,李镇,竺豪毅.血清C反应蛋白水平联合下腹部CT平扫对急性阑尾炎诊断意义的研究进展[J].实用医院临床杂志,2017,14(06):266-268.
[3]唐剑辉,李光明,曾军.改良Alvarado评分系统结合多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎方面的临床价值研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(10):1427-1431.
[4]彭礼清,周友兴,张笑,黄子星,余建群,张艳.老年人正常阑尾及急性阑尾炎阑尾的多层螺旋CT表现[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(12):1519-1524.
[5]李光明,唐剑辉,孙小会,王钟灵,蒋方旭,刘林,曾军.改良Alvarado评分联合多层螺旋CT术前检查对急性阑尾炎分层的临床价值[J].临床外科杂志,2016,24(08):608-610.
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