（中山市中医院广东中山528400）
【摘要】目的：探讨应用四子散热敷疗法，缓解泌尿外科术后卧床病人肩颈痛及腰背酸痛的效果。方法：将2017年1－12月泌尿外科术后需卧床的66例患者，按随机分层法分为观察组和对照组各33例，对照组于手术后按常规使用非甾体消炎止痛药，观察组于手术后开始采用四子散热敷疗法和常规使用非甾体消炎止痛药，连续观察患者术后3天内肩颈痛及腰背酸痛的缓解情况。结果：两组治疗第1、2、3d,VAS评分均低于本组治疗前，差异显著(P＜0.05),观察组治疗第1、2、3d,VAS评分均低于对照组，差异显著(P＜0.05)，而且患者普遍乐意接受四子散热敷疗法。结论：四子散热敷疗法能有效缓解泌尿外科术后卧床病人肩颈痛及腰背酸痛，提高患者的舒适度。
【关键词】四子散；热敷疗法；泌尿外科手术；肩颈痛及腰背部酸痛
【中图分类号】R197.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）22-0240-02
我院泌尿外科常见的手术有经皮肾镜碎石取石术（PCN）、经尿道输尿管气压弹道碎石取石术（URL）、体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤全切加回肠代膀胱术等。手术麻醉以及术后需卧床相对制动，导致气滞血瘀，部分病人术后会出现肩颈痛及腰背部酸痛的并发症。为缓解术后卧床病人疼痛，提高病人的舒适度，我科特引用四子散热敷疗法。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年1－12月，本科术后需卧床的66例患者，其中经皮肾镜碎石取石术（PCN）28例、经尿道输尿管气压弹道碎石取石术（URL）11例、体外冲击波碎石（ESWL）16例、经尿道前列腺电切术8例，膀胱肿瘤全切加回肠代膀胱术3例。其中男42例，女24例，年龄18～76岁，平均42岁。采用随机分层抽样法将患者分为观察组和对照组各33例，两组患者性别、年龄、文化程度、病情一般资料经检验，差异无统计学意义（p大于0.01），具有可比性［1］。
1.2纳入标准
（1）术后需卧床的病人；（2）肩颈痛及腰背部酸痛患者；（3）男女不限，年龄在18～80岁。
1.3排除标准
（1）治疗不配合或临床依从性差的患者；（2）患者腰部及肩颈部皮肤有破损、溃疡、水疱等［2］；（3）术后留置镇痛泵者；（4）患者原有肩颈部及腰背部疾患或会引起疼痛的疾病，如肩关节炎、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症等。
1.4治疗方法
1.4.1观察组：患者于手术后在常规使用非甾体消炎止痛药的基础上予四子散热敷。药物组成：紫苏子60g，莱菔子60g，芥子60g，吴茱萸30g。将四子散用干热炉加热，使温度达到60～70度，装入15cm×40cm的布袋中,即为热敷袋，置于患者肩颈部及腰背部。热敷20min,每天两次。
1.4.2对照组：患者于手术后单纯使用非甾体消炎止痛药。
两组患者在治疗期间均接收相同的健康宣教、护理指导和功能锻炼，如避免风、寒、湿、热等外邪侵袭，劳逸结合，适当锻炼，调饮食、畅情志、护正气等。
疗程：两组均治疗三天。
1.5观察指标及评定标准
所有患者均于治疗前、治疗后1、2、3d时，运用VAS评分［3］对患者的肩颈痛和腰背酸痛进行评价。VAS评分即为1条10cm长的直线，两端分别标以无痛、剧痛，划定某一线段长度即表示疼痛程度，分别采用0～10分表示。左端代表无痛（0分），右端代表剧痛（10分），1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。
2.结果
2.1两组治疗前后VAS评分比较见表。
表两组治疗前后VAS评分比较分（x-±s）
由表可见，两组治疗第1、2、3d,VAS评分均低于本组治疗前(P＜0.05),观察组治疗治疗第1、2、3d,VAS评分均低于对照组组治疗同期(P＜0.05)。同时患者普遍乐意接受四子散热敷疗法。治疗期间未出现烫伤、恶心、皮疹等不良反应，具有较好的安全性，值得应用。
3.讨论
泌尿外科手术麻醉以及术后需卧床相对制动，导致气滞血瘀，部分病人术后会出现肩颈痛及腰背部酸痛的并发症，极大的降低了患者术后的舒适度和手术疗效。中医学认为，术后患者经络受损，淤血停滞，阻滞气机，气机郁滞而致疼痛，正所谓“不通则痛，痛则不通”。而本研究中的四子散方中白芥子有温行经络、散寒、消肿止痛的功效；莱菔子长于利气、散风寒；紫苏子能下气定喘、温中开郁；吴茱萸，取其辛而大热之性，用其温中下气、除湿解郁、开腠理之功效[4]。其原理是利用各中药加热的药物作用达到行气活血、散寒定痛、祛瘀散肿的作用[5]，而且通过VAS评分效果可以看到四子散热敷对缓解泌尿外科术后卧床患者肩颈痛及腰酸背痛效果显著，且具有四子散热敷疗法操作简单、费用较低、无毒副作用的优点，值得临床应用。
【参考文献】
[1]曾秀云，《四子散热熨疗法治疗骨科腰硬联合麻术后腰部疼痛的效果观察》，2014，11，2409，（02）：1000-1719.
[2]邱荣珍，《四子散烫熨治疗寒痹病人的效果观察》，2012,8A，2034，（02）：1674-4748.
[3]刘沂，骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准【M】.北京：清华大学出版社，2002：232-233.
[4]王影，《四子散药熨对膝关节炎患者生活质量影响的研究》，2010，14，003，（2）：1007-8517.
[5]周海苗，《中药四子散在腔镜甲状腺术后护理应用体会》，2015，02，0034，（03）：1008-0171.