许萍1胡小燕2张莹2（1江西省上饶市第三人民医院334000;2江西省铅山县人民医院334500）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0128-02
【摘要】目的观察中药熏洗联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效。方法将100例经筛查确诊的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分成两组，观察组50例用中药熏洗联合口服氟康唑治疗，对照组50例采用常规西药治疗，用药2个疗程后进行疗效比较；并对两组的痊愈患者分别进行3个月、6个月、12个月各阶段随访观察复发情况。结果观察组的痊愈率（92%）及总有效率（100%）明显高于对照组（分别为48%和92%），P<0.05。观察组各阶段的复发率（分别为0.00%、4.34%、10.87）明显低于对照组（分别为20.63%、33.33%、54.17%），P<0.01。结论中药熏洗联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病是一种安全、经济、疗效好的治疗方法，尤其针对该病的复发有显著疗效。
【关键词】复发性外阴阴道假丝酵母菌病中药熏洗氟康唑
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见多发的妇女生殖道感染性疾病，也称外阴阴道念珠菌病。近年来发病率呈明显上升趋势，75%以上的女性一生中至少有1次有症状性感染。随着现代医疗水平的提高和医药知识的普及，大多数患者经过治疗都能达到近期治愈标准，但临床上因治疗不彻底反复发作的病例不在少数。一年内发作4次或以上称复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）[1]。由于病情迁延反复发作，给妇女身心造成很大痛苦，近年来笔者采用中药熏洗联合氟康唑治疗RVVC及有效阻断该病的复发取得较好的疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选择2008年1月～2009年12月门诊确诊的RVVC患者100例，均为已婚育龄妇女，年龄最大52岁，最小23岁，病程最短半年，最长达6年余。孕妇患者、糖尿病患者、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素者不例入观察对象。将100例RVVC患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组对象年龄、临床症状、体征等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1有不同程度的外阴、阴道瘙痒症状，白带增多，妇科检查外阴、阴道充血，分泌物呈米汤样或凝乳状。
1.2.2白带涂片检查霉菌阳性。
1.2.3曾用西药常规治疗1个疗程以上或反复发作3次以上。
2方法
2.1观察组
2.1.1中药熏洗：苦参30g、蛇床子30g、白藓皮30g、藿香20g、龙胆草20g、百部20g、青黛15g、黄柏15g、冰片5g，加水1500～2000ml,煎汤约500ml滤渣后乘热熏蒸外阴部，待水变温坐浴15分钟，并用小纱布沾药汁轻柔擦洗阴道，每天1次，连续10天为一疗程。
2.1.2氟康唑150mg顿服，q3d×3次，均为餐后服用。以后每次月经来潮前1天和月经干净后（月经第5-7天）继续口服氟康唑150mg，连续5个月经周期。
2.2对照组：采用常规西药治疗，2%碳酸氢钠液阴道冲洗，同时使用达克宁栓400mg阴道给药，每天1次，连续7天为一疗程。
2.3疗效判断标准：①痊愈：治疗后外阴、阴道痒痛消失，阴道分泌物转为正常，停药3个月经周期无复发，各项检查正常。②显效：外阴、阴道痒痛减轻，阴道分泌物检查正常。③有效：阴道分泌物检查正常而其它症状存在或其它症状减轻、消失而阴道分泌物检查异常。④无效：治疗后症状及阴道分泌物检查同治疗前。
2.4统计学方法：采用X2检验及t检验。
3结果
3.1治疗2个疗程后，观察组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）,见表1。
表1两组疗效比较[n(%)]
3.2用药结束后，分别对两组的痊愈病例进行3个月、6个月、12个月各阶段随访，观察组的复发率明显低于对照组，比较差异有非常显著性意义（P<0.01），见表2。
表2两组复发情况比较[n(%)]
3.3不良反应：观察组患者中有5例口服氟康唑后感恶心，头晕，有2例出现轻度腹泻，停药后症状自行消失，均未做任何处理。
4讨论
外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，中医属“阴痒”、“带下”范畴，常因脾虚不运，湿浊内生，蕴久化热，湿热下注，带脉之伤所致；此外，可因摄生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒，直犯阴器。中医治疗原则以清利燥湿，杀虫止痒为主[2]。本组药方中的苦参、百部、白藓皮、蛇床子等祛风杀虫止痒作用直接针对主病主症，黄柏、龙胆草有清燥湿，固任止带以增上述药物之功效。现代药理研究表明：苦参和蛇床子均有抑制变态反应及较好的抗炎作用，同时蛇床子还具有较强的抗真菌作用[3]。用中药先熏蒸后擦洗这一用药方法直接作用于患处，可以快速减轻阴道灼热感、瘙痒感、白带增多等局部症状。不仅可以避免口服中药对胃肠道的刺激，并能清除大部分隐藏在阴道皱襞及粘附在阴道粘膜上的念珠菌。治疗方案中同时联合应用的氟康唑为新型三唑类抗真菌药，能选择性抑制真菌细胞膜P-450依赖酶，从而抑制真菌细胞膜角麦固醇合成，使通透性增加，胞内重要物质外漏而使真菌死亡[4]。在就餐或餐后服用吸收较好，亲脂性高，迅速扩散至各组织，对于浅部及深部真菌病均有效。传统治疗外阴阴道念珠菌病的方法是从改善阴道环境入手，以碱性溶液冲洗阴道，使阴道PH值偏碱性不利于念珠菌生长，同时局部使用抗真菌药，虽然起效快，疗效也不错，但易耐药，易复发。经临床对照观察，中药熏洗联合氟康唑治疗RVVC的痊愈率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
外阴阴道念珠菌病治疗后有5%～10%复发，除了菌株的耐药性外，肠道念珠菌和阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源。顽固性念珠菌性阴道炎应以全身用药为主，并给予3～6个月的长期治疗。本治疗方案中主张氟康唑初始量与维持量的用药方法，能够较好地阻断复发性外阴阴道念珠菌病的复发。经临床随访对照观察，可以看到中西医联合治疗RVVC后的各阶段复发率与常规西医治疗比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。
总之，通过本观察证明，中药熏洗联合氟康唑治疗RVVC作用快，疗效好，复发率低，经济方便，副反应小，值得临床推广使用。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[M]．第六版.北京：人民卫生出版社，2005.259—261.
[2]吕经兰．复方制霉灵胶囊治疗霉菌性阴道炎350例疗效观察及费用评估[J]．中国误诊学杂志，2006,6（6）：1102.
[3]宋立人，洪恂，丁绪亮，等．现代中医药大辞典[M]．北京：人民卫生出版社，2001.1212.
[4]金有豫．药理学[M]．第五版．北京：人民卫生出版社，2001.360.