倪文新
湖北省汉川中医院431600
【摘要】目的了解黄体破裂的发病原因、临床表现、诊断及治疗。方法对80例黄体破裂的发病诱因、临床表现、诊断和治疗方法进行分析。结果黄体破裂多发生于月经周期第14～39天，与腹腔压力增高有一定关系。最常见临床症状为腹痛伴肛门坠胀感，妇科检查、B超、后穹隆穿刺、血β-HCG检查对诊断和鉴别诊断起着很重要的作用。根据病情轻重可选择保守治疗和手术治疗，手术治疗又以腹腔镜为首选。结论黄体破裂的诊断除临床症状外，还应考虑与月经周期关系，必要的辅助检查，如B超、β-HCG、后穹隆穿刺，可以增加确诊率。重症患者以腹腔镜手术为宜，轻者可保守治疗。
关键词黄体破裂卵巢
【关键词】卵巢疾病；黄体破裂；分析
卵巢黄体破裂包括黄体血肿和黄体囊肿破裂，当腹腔内出血量较多时，可迅速导致病人休克，为妇科急症，正确诊断、及时处理极为重要。黄体破裂是妇科急症中常见病之一，近几年有上升趋势。该病易与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等妇科急症相混淆，其常见原因与黄体生成后的腹压升高有关。本文将对我院近几年来收治的黄体破裂80例病例的临床表现及治疗情况进行分析，80例病例均经手术后穹隆穿刺、超声波等检查确诊，现报告如下。现将我院1990年以来收治并经术后病理证实卵巢黄体破裂患者48例，分析报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
患者年龄24～38岁，发病时间为经前7～12d，个别有月经过期。其中28例发病急，为突发性下腹痛，伴头晕、心慌等内出血征象。20例表现为持续性或间断性下腹坠痛。所有患者大小便正常，部分有肛门坠胀感。腹部检查：前28例有全腹压痛、反跳痛，部分腹肌紧张，移动性浊音(＋)。后20例下腹或一侧下腹压痛，部分有反跳痛，移动性浊音可疑。1.2妇科检查
前28例宫颈剧痛阳性，一侧附件增厚，压痛明显，部分因腹肌紧张附件触及不满意。后穹窿穿刺，均抽出不凝血，其中3例月经过期2～4d，2例伴阴道不规则流血，5例均有宫颈着色，子宫略大，质软，化验尿HCG(－)。后20例部分宫颈剧痛(＋)，附件区可触及包块，后穹窿穿刺17例抽出暗红色不凝血。前28例患者均急诊手术，术中见腹腔内积血约700～2000ml不等，清除积血，探查见一侧卵巢破裂，破口活动性出血。后20例因保守治疗后疗效欠佳，行剖腹探查，术中见腹腔内陈旧性积血约200～600ml不等，一侧附件被机化的血块包裹，形成包块，部分与宫体、大网膜粘连，清除积血及血块，见一侧卵巢增大，呈暗褐色，表面有0.3～1cm长不等的破口，无活动性出血，与同侧输卵管有粘连。
2术后病理诊断
卵巢黄体血肿破裂30例，黄体破裂3例，黄体囊肿破裂15例。本组患者中，误诊为卵巢囊肿蒂扭转15例，卵巢囊肿破裂3例，异位妊娠10例，急性阑尾炎7例，急性出血性输卵管炎2例，输卵管卵巢脓肿破裂3例，误诊率达83.3％。
3讨论
卵巢黄体破裂多发生在已婚、有性生活的生育年龄妇女，发病时间大多在月经第14～30天之间，排卵后形成黄体，黄体细胞直径由12～14μm增大到35～50μm，排卵后的7～8日（相当于月经周期第22天左右）黄体体积达最高峰，直径约1～2cm，正常黄体功能仅限于14日内，9～10日开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小。少数患者有妊娠情况，与妊娠后形成黄体囊肿破裂有关。据本文统计约56.25%的患者有过导致腹腔压力增高的诱因。临床表现以下腹疼痛的症状为主，占95.00%，伴随症状以肛门坠胀、恶心呕吐居多，分别占53.75%和38.75%，此症状与盆腔内出血引起的腹膜刺激有关。查体:面色苍白，血压和脉搏异常改变，腹部压痛、反跳痛和移动性浊音等均与腹盆腔内积血有关，易与急腹症混淆。妇检时见阴道流血，一部分与合并妊娠有关（在病程中有阴道流血病史的占17.5%，而入院后妇检只有8.75%），除去与妊娠有关的仅剩5.00%，均在月经第13～19天，可能与黄体破裂后体内孕激素波动有关。此现象与异位妊娠容易混淆。妇检中宫颈举痛、附件压痛明显，分别占73.75%和65.00%。此症状与异位妊娠类似，故容易误诊。B超检查，测到附件包块者占76.25%，腹盆腔积液占73.75%，其中大量积液为16.25%。行后穹隆穿刺阳性率约90%，为内出血诊断提供了有力依据，应作为黄体破裂诊断的常规检查。血β-HCG、尿HCG是鉴别黄体破裂与异位妊娠主要检查。阳性者均与合并妊娠有关，故术前误诊为异位妊娠，而在术中则发现为黄体囊肿破裂所导致的内出血，异位妊娠处并未破裂出血。本文有4例血红蛋白检查中以轻中度出血为主，尽管出血量有的很多，但血红蛋白下降并不明显，可能与急性失血后血液浓缩有关。该病经门诊检查确诊率为56.25%，入院后进一步检查确诊率为65.00%，疑诊病例占13.75%，误诊率为21.25%，其中与合并妊娠有关者误诊为异位妊娠11.25%。外科转入患者3.75%（3例），均未做妇科检查、B超、后穹隆穿刺，被误诊为阑尾炎、胃穿孔。如经妇科医生会诊可避免误诊。治疗方法上，住院患者中以手术治疗居多，占85.00%，其中病情严重者占65.00%，少数发病较轻者占15.00%，采用保守治疗。腹腔镜手术较开腹手术有手术快捷简便、时间短、腹部伤口小、恢复快、住院时间短等优点，易被患者及家属接受。而术中输血、出血等方面差异无显著性。
综上所述，黄体破裂发病主要原因是:育龄妇女在排卵后的黄体期或妊娠、流产后的黄体囊肿形成期间，由于外力的作用使腹腔内压力升高，导致其破裂出血。发病的症状和体征与腹腔积血多少密切相关。重症患者需行手术治疗，其中腹腔镜手术优于开腹手术，轻症患者可保守治疗。可有少数患者（5.00%）出现少许阴道流血，故易与异位妊娠混淆。本文经过B超、血β-HCG和后穹隆穿刺等检查，有65.00%患者得到确诊。如将这些检查列为诊断黄体破裂的常规检查项目，确诊率可望进一步提高。由于当前患者及家属对医生诊断的期望值不断提高，为减少术后与家属的分歧，术前诊断明确是很有必要的。
【参考文献】
［1］王淑贞，主编．实用妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，1992．705．