（长沙市中医医院东院内一科湖南长沙410001）
摘要：目的探讨机械排痰配合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理效果。方法选取我院收治的COPD患者80例并随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组使用糜蛋白酶和地塞米松雾化治疗并联合机械排痰，观察组患者采用中药雾化治疗，将中药方剂煎熬后进行雾化，并配合机械排痰。比较两组患者治疗后肺功能和症状缓解情况。结果观察组患者肺功能量FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者呼吸频率、气促缓解以及辅助呼吸机动减弱的患者数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论机械排痰配合中药雾化吸入在护理COPD患者具有较好的护理效果，值得临床推广。
关键词：机械排痰；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是以气流阻塞为特征的慢性肺部疾病，气流受限进行性发展可造成严重后果，并发肺心病、呼吸衰竭等，具有较高的致残率和死亡率，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。COPD临床表现为咳、痰、喘等，严重时可呼吸困难，临床多以糜蛋白酶雾化联合机械排痰治疗，具有一定效果，但部分患者糜蛋白酶雾化吸入会并发哮喘和过敏等[2]。随着我国中医药的不断发展，中药制剂在临床也得到了广泛应用。本研究使用中药雾化联合机械排痰治疗COPD，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月~2017年7月间收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为80例研究对象，并采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各有患者40例。对照组有男性患者25例，女性患者15例，患者年龄56~85岁，平均年龄70.3±3.3岁。观察组有男性患者24例，女性患者16例，患者年龄55-85岁，平均年龄71.0±3.5岁。两组患者年龄、性别间差异无统计学意义，组间具有可比性（P>0.05）。本研究通过院伦理委员会审核批准。
1.2纳入标准
所有患者均自愿参与本研究，签署知情同意书，且符合以下条件：①患者临床诊断符合《慢性肺阻塞肺疾病诊治指南》[3]中关于COPD的诊断标准和分级标准；②患者临床有发热、痰多、痰阻、呼吸困难等临床症状；③排除有肺部感染、出血、肺部脓肿、肺结核、气胸等其它肺部疾病的患者；③排除有严重肝、肾功能损伤的患者或其它系统严重疾病的患者；④排除因各种原因而拒绝治疗或治疗依从性很差的患者。
1.3研究方法
两组患者接受相同的吸氧、抗感染等对症治疗和护理。对照组患者采用雾化吸入治疗和护理，使用糜蛋白酶4000U和地塞米松5mg溶于10mL的无菌生理盐水中，然后雾化吸入治疗20min，每天雾化2次。雾化过程中患者采取坐位或卧位，在雾化吸入完成后接受机械排痰干预，由护理人员采用机械振动排痰机（美国G5振动排痰机）进行操作，合理的选择治疗头及叩击接合器，为了避免交叉感染，可使用用一次性叩击头罩。连同电源，打开多频震动排痰仪并设置手动模式。叩击头放置在叩击出，转速为15r/s~25r/s。叩击应从患者背部的膀胱经络的循行方向从下往上，为了保证效果叩击时间不低于12min且叩击范围覆盖整个肺部，在叩击过程中实施机械排痰。观察组患者采用机械排痰配合中药雾化吸入联合机械排痰。中药方剂为苏子10g、麻黄10g、苦杏仁10g、葶苈子10g、黄芪10g、桔梗10g，加水煎成浓汁后取无菌药汁10mL置于雾化器中用于雾化吸入，雾化时间20min/次，每天雾化2次。雾化完成后进行机械振动排痰，此过程如对照组。
1.4观察指标
观察比较两组患者治疗厚度的肺功能：1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒钟用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气流速（PEF）。同时比较两组患者的症状改善情况。
1.5统计学分析
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（），计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者治疗后肺功能比较
观察组患者肺功能量FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床症状改善比较
治疗后观察组患者呼吸频率、气促缓解以及辅助呼吸机动减弱的患者数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性阻塞性通气障碍为特征的肺部疾病，患者气道受限进行性发展，可造成呼吸衰竭、肺心病等严重后果，直接威胁患者生命[4]。临床上多采用机械排痰联合雾化治疗来缓解患者症状。机械排痰采用叩击机进行叩击，相比较传统的护理人员手动叩击能够产生和控制特定方向的叩击、震颤和挤推，克服了护理人员叩击多力道限于肺部表层，叩击时间久，护理人员体力下降，叩击频率难以保持，力量不均，痰液无法定向移动等劣势[5]。机械振动排痰机可在表明产生特定方向和周期的的叩击力，使得呼吸道粘膜表明的分泌物按照固定的方向排出体外，以便于排出[6]。
此外，本研究观察组患者采用了中药方剂雾化治疗。中医认为COPD是“肺胀”范畴，多久病肺虚，内外受邪，外邪上受造成，因此治疗应该化痰止咳、降气平喘为主，以驱外邪，调阴阳[7]。方剂中麻黄、杏仁为治风寒犯肺之喘咳，苏子以降肺气消痰止咳平喘，葶苈子泻肺消痰等清热化痰[8]。而中药雾化吸入更能够提高药物在局部的浓度，降低气道敏感性，降低气道高反应，缓解支气管痉挛，稀释痰液，促进痰液排出。本研究中观察组患者肺功能量FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者呼吸频率、气促缓解以及辅助呼吸机动减弱的患者数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，机械排痰配合中药雾化吸入在护理COPD患者具有较好的护理效果，值得临床推广。
作者：欧阳乐46岁副主任护师长沙市中医医院东院内一科13874870308
参考文献
[1]苏克霞，鲍琰.振动排痰仪排痰法对慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果分析[J].当代护士，2017，（5）：23-24.
[2]曾发武.雾化吸入联合振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（6）：92-93.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组年修订版.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结合和呼吸杂志，2007，30（1）：8.
[4]刘明.布地奈德联合噻托溴铵在COPD稳定期治疗的疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33（6）：833-836.
[5]赵玉娥，黄晨燕.振动排痰机在呼吸科患者中的应用与护理体会[J].护理实践与研究，2012，9（12）：36-37.
[6]陈凌霞，周向东.中药超声导入联合机械振动排痰辅助治疗AECOPD疗效分析[J].现代医药卫生，2016，32（15）：2325-2327.
[7]曹婷，曹培华，陶晓华，等.中药雾化吸入配合机械振动排痰在胸部创伤术后的应用[J].全科护理，2016，14（36）：3818-3819.
[8]张之超.中药雾化吸入治疗急性加重期疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（6）：91-92