黎志明（广东清远市阳山县人民医院513100）
【摘要】目的：结合临床病例，分析降钙素原（PCT）在细菌感染性疾病诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的40例细菌感染组（其中22例一般感染，18例重症感染）和30例病毒感染者，使用胶体金测定法进行PCT检测，同时，对30例健康对照者也做PCT水平比较。结果：以0.5g/L为阳性阈值，细菌感染组PCT阳性率为92.5%（37/40）,病毒感染者PCT阳性率为13.3%（4/30），两组间差异存在统计学意义（P＜0.01）。一般感染组、重症感染组和对照组PCT水平分级间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：血清PCT水平检测适用于诊断细菌感染性疾病和诊断鉴别病毒感染性疾病的工作中，并且，血清PCT水平检测可以判断病情的轻重和患者预后。
【关键词】血清降钙素原;病毒感染性疾病;细菌感染性疾病【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0135-02
病毒感染性疾病和细菌感染性疾病是很常见的临床疾病，需要一定的时间和技术条件才能诊断出这两种疾病的病原学，所以，在诊断的结果出来之前，医生只有凭借以往积累的临床经验为患者开药，这就容易造成滥用抗生素的现象，同时也会加重患者的经济和精神负担，所以，必须要找到一种可以诊断和鉴别细菌感染的简单的、效果显著的实验室诊断方法[1]。本文主要研究血清PCT原，探讨血清PCT检测对诊断细菌感染性疾病的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年3月~2012年1月我院收治的各种急性感染疾病患者70例，其中男39例，女31例；年龄最小17岁，最大87岁，平均（42±3）岁；细菌感染40例，病毒感染30例，还选择30例在我院体检过的无感染性疾病的健康者作为对照组。其中，对照组的男性是16例，女性是14例；最小17岁，最大55岁，平均年龄（36±5）岁。
1.2方法在患者入院后3d内，采集清晨空腹静脉血，离心后取血清，使用半定量胶体金免疫结合法测定血清PCT水平[2]。按照试剂盒上的说明书进行操作：加入200ml血清到试剂卡膜孔内，放置在室内，30min后观察结果。分为＜0.5g/L,0.5g/L≤PCT＜2.0g/L，2.0g/L≤PCT＜10.0g/L和≥10.0g/L4个等级，PCT≥0.5g/L为阳性阈值。
1.3统计学方法使用SOSS12.0统计软件，计数资料使用X2检验；而检验等级资料，对比两个样本使用u检验，对比多个样本则使用单因素多组秩检验，也就是H检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1对比细菌感染组和病毒感染组患者的血清PCT水平病毒感染患者中PCT≥0.5g/L者占92.5%（37/40），细菌感染组患者中PCT≥0.5g/L者占13.3%（4/30），此两组差异有统计学意义（X?=44.28，P＜0.01)。
2.2对照组和细菌感染组PCI分级比较把18脓毒血症患者和败血症患者18例细菌感染患者归类为重症感染组，把22例归类为一般感染组。一般感染组、重症感染组和对照组血清PCT水平分级间差异有统计学意义（X2=67.05，P＜0.01），对一般感染组于重症感染组间、健康对照组与重症感染组间、健康对照组与一般感染组间血清PCT水平分级比较，差异都有统计学意义（u值分别为4.78、6.34和5.78＜0.05）见表1。
3讨论
PCT是由116个氨基酸组成的蛋白质，是降钙素的前体肽。PCT被酶裂解成为很多的小片段，最后形成氨基PCT、钙抑肽和成熟的降钙素。虽然PCT可以游离存在在正常人的血清里，但是在正常情况下，人体内的PCT水平是很低的。根据研究结果可以知道，细菌感染患者血清PCT≥0.5g/L者所占比例是92.5%病毒健康者血清、病毒感染者血清PCT水平大多＜0.5g/L,仅仅13.3%的病毒感染者血清PCT≥0.5g/L,且增高者PCT水平多在0.5~2.0g/L，重度细菌感染者血清PCT水平大大提高。血清PCT增高的感染者PCT一般都是在0.5~2.0g/L，2.0~10.0g/L两级。而重度感染者的PCT水平大大增高，多≥10.0g/L。细菌感染组合病毒感染组患者血清PCT≥0.5g/L者所占比例的差异显著，PCT诊断细菌感染性疾病比诊断病毒感染性疾病的效果要好。由此说明，PCT是适用于诊断细菌感染性疾病的良好指标。
PCT来源可能的生物学机制：在没有感染时，CALC-I基因在甲状腺中的转录被抑制。由于微生物的感染，而使CALC-I基因表达普遍增加，而且，应激从肌细胞和肝肾脂肪细胞等全部的实体组织以及全身所有类型的细胞中源源不断地释放出PCT[3]。发生感染后3~6h可以检测出PCT水平升高，在自身免疫性疾病导致炎性反应、病毒导致感染时，PCT往往处在很低的水平，所以，检测PCT水平有利于把病毒疾病和细菌所致炎性反应区别开来，使临床的诊断更加准确，这样就可以把需要使用抗生素治__________疗的患者与不需要使用抗生素治疗的轻度细菌感染者或病毒感染者区分开来，以实现尽量少使用抗生素的目的，由此，可以降低患者的医疗支出，使不良反应得以减少，也能减少抗生素的耐药。
PCT对于败血症、系统性细菌感染和脓毒症具有特异性和敏感性，脓毒症患者的PCT水平可以增高到1000g/L,是正常人的2000倍。病情越重则PCT的阳性率越高。重症感染时，降钙素mRNA的转录表达都会增高，超过许多经典炎性细胞因子的mRAN的表达，使实体细胞纷纷已经合成分泌PCT。此应激分泌超过细胞转换过程或后转换过程缺乏水解酶，使所合成的PCT未被酶加工成降钙素就直接释放入血，导致PCT水平呈多倍增长后迅速升高。
近些年，细菌耐药性、器官移植患者、入性诊断操作、严重创伤和放化疗患者不断增加，而医院感染、脓毒性休克和败血症的发生率也持续上升，因此，很有必要进行鉴别诊断、早期诊断这些并发症和感染。当下常规使用的指标和方法存在的局限性是特异性低、所需花费的时间较长，所以无法满足临床诊断需要。PCT是近些年刚刚研制出的作为诊断感染性病毒的指标，细菌感染密切地影响着PCT水平的高低，全身受到系统性严重感染时，在2h后就能检测到PCT，这对临床早期的诊断意义重大。使用抗生素进行治疗后，血中的PCT水平就会降低，只有局部细菌感染和病毒感染的患者中PCT会稍微升高，并且不会受到临床用药、慢性炎症、自身免疫性疾病和外伤的影响。所以，PCT被当作败血症或全身严重感染时的观察指标。
和大部分细胞因子降钙素不同的是，血浆中的PCT很稳定。所以，无需特殊的条件，只要不反复动容标本，PCT就可以使用常规的实验室方法进行收集，血浆和血清都可以投__________入到PCT的测量中。B.R.A.H.M.SPCT-Q检测运用免疫胶体金原理，具有高灵敏度、高特异性，操作简单且快速的优势，值得临床推广。
参考文献[1]冯照雷,刘洋,孙善会.血清降钙素原和C-反应蛋白在诊断危重症患者的感染性与非感染性状态中的作用[J].中国自然医学杂志.2011,07(04):36-37.[2]李亚民,郭海滨,邹国锦.降钙素原在监测小儿心脏手术后早期并发症发生中的临床意义[J].中国胸心血管外科临床杂志.2011,08(05):14-15.[3]刘朝晖,何力敏,张韶冈,邓家德.血清降钙素原对老年人感染性疾病的诊断价值[J].中华老年医学杂志.2012,05(04):67-68.