苏陈梅林素蕊
（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100）
【摘要】目的：研究腹腔镜治疗休克型异位妊娠的可行性与临床疗效。方法：选取自2013年4月～2015年4月本院收治的休克型异位妊娠患者67例，根据手术方式分为两组，腹腔镜组（观察组）35例，开腹组（对照组）32例。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间等情况。结果：对比手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间，两组差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：在积极抗休克治疗的同时应用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠是安全可行的，效果明显优于传统开腹手术。
【关键词】异位妊娠；休克；腹腔镜手术
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0087-02
异位妊娠属于妇产科常见急腹症之一，出现失血性休克的占比为15.6%[1]。对于失血性休克的异位妊娠，过去主要采用紧急开腹术治疗，而腹腔镜手术属于禁忌证。伴随着腹腔镜技术的日益完善与大量普及，临床治疗休克型异位妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。本次研究回顾性分析我院于2013年4月～2015年4月收治的休克型异位妊娠患者67例，旨在探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
67例患者均符合异位妊娠合并失血性休克的诊断标准，后经相关检查后确诊。35例行腹腔镜手术治疗，作为观察组。其中，年龄为21～35岁，平均（26.3±2.5）岁；停经时间36～62d，平均（42.6±3.2）d；经产妇22例，初产妇13例。32例行传统开腹术治疗，作为对照组。其中，年龄23～32岁，平均（25.4±2.5）岁；停经时间34～65d，平均（43.2±2.9）d；经产妇17例，初产妇15例。对比组间资料，发现在年龄、孕产次、停经时间等方面差异不大（P>0.05），有可比性。
1.2方法
患者入院后立即输液、输血，有效纠正休克，同时，积极做好术前准备。
1.2.1观察组在气管插管全麻下行腹腔镜手术，手术器械包括XX型号腹腔镜，CO2气腹机、高频电凝设备等。麻醉起效后取膀胱结石位，头低足高位，穿刺点在脐上缘10mm处、右下腹麦氏点以及其左侧相对应的位置。置入腹腔镜后探查腹腔，并迅速吸出腹腔内的积血，找到出血位置，再根据病灶部位、类型以及患者有无生育要求等选择合适的术式。（1）输卵管切除术：适用于无生育要求者，或者输卵管破坏严重或伴有明显的腊肠样改变者。从输卵管伞端开始用双极电凝切断输卵管系膜直到输卵管峡部为止。在近宫角的部位电凝并切断输卵管，将标本装入标本袋送检。（2）输卵管开窗术：适用于有生育要求者，并且输卵管妊娠包块直径不超过3cm。提起输卵管，在妊娠包块薄弱处或破口处用单级电凝纵行切开，将胚胎组织用抓钳取出，冲洗切口电凝止血，无需缝合切口。（3）输卵管伞端挤压术：适用于输卵管壶腹部与伞部妊娠。在腹腔镜直视下将妊娠物与血块全部挤出，再冲洗管腔，并向管腔内注射50mg甲氨蝶呤，术后复查血HCG。（4）卵巢病灶清除术：适用于卵巢妊娠。借助抓钳取出妊娠物，并清除病灶，采用电凝止血，无需缝合。（5）宫角楔形切除术：适用于输卵管间质部妊娠。采用宫角楔形切除妊娠组织，并用可吸收线缝合伤口[2]。
1.2.2对照组采用开腹术治疗，找到患侧输卵管后，分离粘连组织并将其牵拉出来，用血管钳夹住增大部分的两侧，以切断血源，防止破裂口出血。根据病灶的部位与类型选择相应的手术方式。术毕反复冲洗盆腔，预防感染与粘连。
1.3统计学方法
选用SPSS18.0统计学软件完成数据分析工作，计量资料采用（x-±s）表示，并通过t检验；计数资料采用卡方检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1异位妊娠部位与手术方式
2.1.1观察组35例手术均很顺利，无1例中转开腹。本组异位妊娠属于峡部妊娠、壶腹妊娠。其中，19例行输卵管开窗术，比例为54.3%；13例行输卵管切除术，比例为37.1%，另有3例行卵巢病灶清除术，比例为8.6%。
2.1.2对照组32例患者中有7例为宫角妊娠，行宫角切除术，比例为21.9%。25例为峡部妊娠与壶腹妊娠，其中，行输卵管切除术10例，比例为31.2%；输卵管保守型手术胚胎清除术15例，比例为46.9%。
2.2对比两组手术指标
从表1可知，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量等指标，组间差异显著（P<0.05），有统计学意义。观察组术中、术后未发现并发症，对照组有3例出现并发症，2例切口感染，1例术中盆腔粘连。因此，并发症发生率差异显著（P<0.05）。
表1对比两组手术情况（x-±s）
3.讨论
对于休克型异位妊娠过去认为腹腔镜手术是禁忌症。伴随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜手术也能用于休克型异位妊娠的治疗。据相关研究显示，只要输液、输血条件准备充分，短时间的手术治疗并不会给患者重要脏器带来致命伤害[3]。因此，腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠是可行的。相对于传统开腹术，腹腔镜手术具有开阔清晰的视野，容易探查到盆腔内的其它病症，比如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。同时，还具有切口小、损害小、术后恢复快等诸多优点。特别是在腹腔镜下行保守性输卵管手术时，对输卵管组织的损害较小，有关报道显示术后输卵管再通率为80%[4]。大部分异位妊娠患者年纪轻，合并失血性休克一般为急性失血，极少会合并有其它脏器的并发症。因此，必须在严密监测生命体征的前提下行气管插管全麻，同时，留意血液动力学的改变，保证内环境的稳定，以促进有效的代偿。另外，针对休克严重的患者，选择输卵管切除术更加快捷，不仅能缩短手术时间，也能够及时纠正休克[5]。腹腔镜手术一般采用头低足高位，可能会加重休克患者的呼吸与循环系统的负担，因此，要合理设定腹腔内的气压，调整充气速度，并留意体位情况。
本次研究显示，腹腔镜手术对休克型异位妊娠疗效显著，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量等均明显短于开腹手术。因此，只要术者具有娴熟的腹腔镜操作技能，在有效抗休克的同时，采用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠是完全安全可行的。
【参考文献】
[1]蓝洁珍.急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中华全科医学，2013，11（7）：1034-1035.
[2]陈容，雷南香，陆宝明.腹腔镜保守手术与甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果比较[J].黑龙江医学，2013，37（5）：273-275.
[3]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学，2013，19（8）：14-15.
[4]王晓燕，许丹彤.自体血回输在异位妊娠内出血手术中的应用价值[J].中国医药指南，2010，27（36）：189-190.
[5]桑晓燕，成巧玉.手术室护士在异位妊娠伴失血性休克抢救中的配合[J].心理医生，2012，26（2）：276-277.