程丽梅齐小雪(成都市第一人民医院610016)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0404-02
【摘要】目的分析改良式子宫背带缝合在产后出血中的作用。方法对20例剖宫产产后出血的产妇进行改良子宫背带式缝合的治疗。结果在给予按摩药物等治疗后，效果不满意，快速的进行子宫背带式缝合，出血明显减少。结论改良子宫背带缝合是治疗产后出血安全有效，简便快速容易操作的方法。是目前降低产妇死亡率的有效方法之一。
【关键词】剖宫产产后出血改良背带式缝合
产后出血是产妇死亡的重要原因，而近半数的产后出血死亡病例发生在发展中国家。在我国产后出血仍然是造成产妇死亡的主要原因之一[1]。降低产妇的死亡率，必须有安全有效，简便快速容易操作的治疗产后出血的方法。以下是对我院20例改良式子宫背带缝合的体会
1、资料与方法
2008年1月-2011年12月在我院分娩产妇5000例，产后出血158例，其中顺产60例，剖宫产95例，20例采用改良子宫背带式缝合。
我院剖宫产在断脐后常规给以缩宫素20U宫体注射，20U静脉点滴，当有双胎，前置胎盘等高危因素存在时，先给予欣母沛250ug宫体注射,以缩宫素20U静脉点滴,娩出胎盘，如果子宫收缩乏力，立即给予按摩子宫，如果未用欣母沛立即欣母沛250ug宫体注射，给予米索前列醇塞肛，快速的缝合子宫切口，同时给予合血。当采用以上治疗后，子宫仍然不收缩，立即给予背带式缝合，向家属交代拟用背带式缝合以及背带式缝合的并发症等可能出现的意外，采用强生公司的00/2可吸收合成线，缝合前将子宫从腹壁切口托出自子宫切口左下方距左侧缘2.5cm距子宫切口1.5cm处垂直进针穿过肌层在对应的子宫切口上缘出针，以此距离连续缝，过宫底，子宫后壁到达下段与前比下段相同的位置，另外一根缝线同法逢右侧，前后壁左右各缝三针左右，助手在缝的过程中一定要拉紧缝线，前后壁缝线分别打结，拉紧缝线使子宫能被扎紧，注意用力的方向必须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉拽，以免缝线损伤子宫，造成缝线处出血。缝合后打结要牢靠，以免缝线松脱，于产妇臀下垫无菌刀帕一张，观察15分钟，阴道流血少生命体征平稳关腹。
2、结果
2.120例产后出血或者可能出血的患者经改良背带式缝后2小时阴道出血的量为50-260ml,平均120+30，缝合前的出血量为300-2000ml，平均500+55，所有患者均无晚期产后出血。术后继续应用缩宫素巩固疗效，检测生命体征，尿量，血色素。无子宫切口感染。
2.2随访手术后子宫复旧好，恶露正常。42-56天检查B超，血常规。宫腔内无异常的回声，血色素恢复正常。无一例并发症发生，[2,3]2-8月恢复月经。
3、讨论
3.1产后出血的病因一1子宫收缩泛力，占70%;2组织(妊娠相关物)残留，占20%;3生殖道损伤，占9%；4凝血功能障碍，占1%。宫缩乏力有滞产、急产、子宫肌伸展过度(多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、精神紧张。疲劳全身状况差，产程长，麻醉子宫肌肉松弛过。度子宫肌纤维发育不良(子宫畸形、子宫肌瘤)、子宫肌壁受损羊膜腔感染，破膜时间长等病史。
3.2改良B-Lynch后和B-Lynch缝合的区别是B-Lynch缝线术方法由英国MiltonKeynes医院DrChristopherBLynch于1993年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法[3]能用于子宫收缩乏力的产后出血。改良B-Lynch缝合，先缝合子宫切口，减少子宫切口的出血。是缝线在子宫前壁经过宫底绕向后壁，分别在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层3针左右，将缝线固定于子宫，这样就可以防止术后子宫复旧变小，逢线滑脱，以免引起其他器官套叠，梗阻等。
3.3止血机理正常情况下胎盘娩出后宫腔容积缩小,肌纤维收缩加强,交织于子宫肌纤维间的血管被压迫而止血,同时开放的血窦关闭。当某些因素使子宫不能收缩或收缩乏力时,交织于子宫肌纤维间的血管不能被有效挤压,血窦开放,导致子宫出血不止和难以控制。子宫背带式缝合术原理为;机械性纵向挤压子宫平滑肌,使子宫壁的弓状血管有效地被挤压,血流明显减少减缓;局部加压后易于使血流凝成血栓而止血;同时因血流减少,子宫肌层缺血,刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而持续止血。
3.4与其他方法的比较
3.4.1宫腔填塞宫腔填塞曾广泛应用于治疗产后出血，胎儿胎盘娩出后子宫容量较大，可容纳较多的填塞物，也可容纳较多的出血；可能会出现隐匿性出血和迟发性出血。还可能会出现宫内感染。
3.4.2子宫血管栓塞术，子宫血管栓塞术其栓塞成功率可达95%。需要特殊的仪器设备技术，较费时，费用较高；子宫上行支结扎手术。不熟悉者可能损伤输尿管。又因为子宫血供丰富。效果可能不理想。
3.4.3子宫切除术是最确切的止血术式，但该手术剥夺了产妇再次生育的权利，还有很大的精神创伤。
综上所述：改良式子宫背带式缝合术简单易行，术前无需过多准备特殊器械耗时短，费用低，成功率高，既止血迅速可靠，又能保留子宫和生育力，是治疗产后继发性宫缩乏力性出血最安全、最有效、最快迅，最简便方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.244.
[2]张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24：473-474.
[3]蒋红清，刘亚杰，刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志，2008，24：689-692.
[4]B-LynchC,CokerALawalAH,etal.TheB-Lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassivepostpartumhemorrhage:analtemativetohysterrectomyfivecasesreported[J].BrJObstetgynaecol,1997,1049:372-375.