（西充县双凤中心卫生院四川西充637200）
【摘要】目的：观察分析老年胃溃疡伴出血患者应用奥美拉唑大剂量治疗的效果。方法：将2015年4月至2016年3月我院收治的84例胃溃疡老年患者作为研究对象，并分为研究组和对照组各42例，研究组采用大剂量奥美拉唑治疗；对照组采用常规剂量奥美拉唑治疗，对比分析临床效果。结果：通过研究发现，研究组治疗总有效率（95.2%）优于对照组（81.0%）（P＜0.05）差异显著；研究组并发症发生率低于对照组，数据有统计学意义。结论：应用奥美拉唑大剂量治疗老年胃溃疡患者临床效果好，并发症发生率低，值得推广运用。
【关键词】胃溃疡；出血；奥美拉唑；临床效果
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0120-02
消化性溃疡常发生在胃、十二指肠。胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃角，也可见于胃窦和高位胃体。十二指肠溃疡主要见于球部。这些溃疡的形成均与胃酸和蛋白酶有关，胃酸和胃蛋白酶对胃肠道黏膜的自身消化是形成消化性溃疡的直接原因之一[1]。许多临床实践发现，老年胃溃疡患者常伴有急性出血，出血率可为青年患者的3倍以上。老年患者身体状况较差，且胃溃疡可严重影响患者生活质量和生命安全，因此有效的药物治疗尤为重要，我院针对老年胃溃疡伴出血患者应用奥美拉唑大剂量治疗的效果做了以下研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
重点筛选2015年4月至2016年3月我院收治的84例胃溃疡老年患者作为研究对象，根据用药剂量不同进行分组，其中研究组42例男女比例为男/女（25/17），年龄为61～75岁，平均为（65.2±5.4）岁；该组给予大剂量奥美拉唑治疗。对照组42例男女比例为男/女（23/19），年龄为63～78岁，平均为（67.4±5.9）岁；该组给予常规剂量奥美拉唑治疗。对比分析两组患者一般临床资料未见显著性差异（P＞0.05），存在明显的可比性。
1.2方法
因准确诊断溃疡出血就得依赖详细的内镜检查[2]。治疗前均为两组患者进行了胃镜检查。同时进行了X线检查、幽门螺杆菌检测等辅助检查，检查结果明确了两组患者均存在不同程度的上消化道出血现象。并对患者进行了胃溃疡伴上消化道出血的常规治疗及预防其它并发症等治疗。
给予对照组常规剂量的奥美拉唑治疗，静脉注射奥美拉唑钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083922，规格40mg/瓶），用法用量为40mg/次，2次/d；使用注射剂在出血停止后1周，改为口服奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，规格20mg*14粒），用法用量为20mg/次，2次/d（早晚各一次）；治疗疗程为6周。
给予研究组患者大剂量奥美拉唑治疗，静脉注射奥美拉唑钠注射液，用法用量为80mg/次，3次/d，推注时间不少于20min；使用注射剂在出血停止后1周，改为口服奥美拉唑肠溶胶囊（厂家、规格同对照组），用法用量为40mg/次，2次/d（早晚各一次）；治疗疗程为6周。
1.3疗效评定标准
疗效评定标准为治疗效果及患者并发症发生情况。经治疗用药后，若患者1～2天内不再出现出血症状，出血停止，判定为显效；若患者3～5天不再出现出血症状，出血停止，判定为有效；若患者治疗后出血症状无改变，则为无效。(出血停止判断标准：指用药后患者呕血和/或便血停止，血压、心率平稳且恢复正常，血红蛋白，红细胞无进行性下降，胃管抽吸液色泽清亮)。并发症包括腹痛、皮疹、恶心等。
1.4统计学方法
本次研究医护人员采用SPSS19.0软件对研究获取的数据进行统计分析，计数资料（n，%）给予检验；P＜0.05表示对比差异显著。
2.结果
2.1比较患者治疗效果
通过临床观察及数据可知，研究组治疗效果优于对照组，总有效率为95.2%，数据存在显著差异，P＜0.05有对比性。见表。
2.2患者并发症发生情况对比
通过临床观察发现，研究组患者出现并发症患者3例，并发症发生率为7.1%（3/42）；对照组为9例，发生率为21.4%；（P＜0.05）有统计学意义。
3.讨论
胃溃疡是消化内科常见的消化性溃疡，研究表明胃酸与胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化是形成胃溃疡的直接原因之一，幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的重要原因。胃溃疡临床症状为上腹稍偏高处或在剑突下和剑突下偏左的节律性（常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐好转）、周期性疼痛，常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重。伴烧心、反胃、反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等其它胃肠道症状。
老年消化性溃疡患者以胃溃疡多见，发病率随年龄增加而增加。其临床表现可不典型。常表现为无规律的中上腹痛，食欲不振、恶心呕吐、消瘦或贫血，可以大出血为首发症状，常难以控制。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发于高胃胃体的后壁或小弯[3]。临床经验表明，老年胃溃疡出血率可以是青年患者的3倍以上。此类疾病发病急，严重影响患者正常生活，若得不到及时有效的控制，在一定程度上可威胁患者生命。
临床上通常采用抑制胃酸分泌和抗幽门螺杆菌等进行治疗，奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内pH迅速升高。对胃溃疡伴有出血症状有显著效果，同时可有效缓解腹痛、烧心、反胃、反酸、恶心、呕吐等临床症状。经我院研究可知，研究组治疗效果明显高于对照组，治疗总有效率高达95.2%，数据有对比性；且研究组并发症发生率（7.1%）显著低于对照组（21.4%）（P＜0.05）有统计学意义。
综上所述，运用大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡伴出血患者效果好，具有重大的临床意义。可有效改善患者出血情况，有利于病情恢复。且并发症发生率较低，值得推广运用。
【参考文献】
[1]孙大裕.戎兰，消化性溃疡，见陈灏珠主编，实用内科学（第十二版）下册[M].北京，人民卫生出版社，2005，1866-1867.
[2]沈祖尧，溃疡病的并发症，见汪鸿志、曹世植主编，现代消化性溃疡病学[M].北京，人民军医出版社，1998，210.
[3]孙大裕.戎兰，消化性溃疡，见陈灏珠主编，实用内科学（第十二版）下册[M].北京，人民卫生出版社，2005，1870.