（黑龙江省牡丹江市第一人民医院脑外科黑龙江牡丹江157011）
【摘要】目的：观察颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及护理方法。方法：随机将我院2016年4月—2017年4月收治的70例颅脑术后并发急性脑积水患者分为两组，每组35例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上行早期观察与护理干预。比较两组护理效果。结果：观察组护理满意度、并发症发生率等指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：术后早期给予相应观察及护理干预，可有效降低并发症发生率，提高了护理满意度以及患者的生活质量，缓和了护患关系，值得推广应用。
【关键词】颅脑术；急性脑积水；早期观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）10-0229-02
颅脑术后1周内是出现急性脑积水的高发阶段，该并发症具有起病急、病情程度重以及预后质量差等特点，临床主要表现为嗜睡、神志淡漠等症状，且呈进行性加重趋势，是导致患者术后致残致死的主要因素之一，严重影响了患者的身体健康及生活质量。目前，临床中颅脑术的治疗手段日益完善，因此如何有效观察与护理颅脑术后并发急性脑积水症状对于及时采取相应措施，降低患者致死致残率，提高术后预后质量具有重要的意义[1]。本研究选择70例颅脑术后并发急性脑积水患者，观察其早期观察及护理方法。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将我院2016年4月—2017年4月收治的70例颅脑术后并发急性脑积水患者分为两组，每组35例。其中对照组男21例，女14例；年龄：19～78岁，平均年龄：38.1±2.3岁；急性脑积水出现时间：1～5d，平均时间：2.4±0.2d；观察组男20例，女15例；年龄：19～77岁，平均年龄：38.0±2.4岁；急性脑积水出现时间：1～5d，平均时间：2.3±0.1d。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）外伤性颅脑受损者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有严重精神疾病者；（2）伴器质性疾病者；（3）无法配合治疗者。两组年龄、病情程度等资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理，主要内容有：监测生命体征、常规健康教育等常规护理。观察组在对照组的基础上行早期观察与护理干预：
1.2.1观察方法（1）仔细检查瞳孔、生命体征等指标的变化：因手术麻醉等因素影响，患者瞳孔往往容易出现对光反应迟钝等情况，因此护理人员应详细记录手术前后瞳孔变化情况。对于颅内动脉瘤者，应详细分析其瞳孔扩大的原因，如动脉瘤出现破裂而使眼受损。术后，应注意分辨颅内压上升所导致的瞳孔变化，同时结合患者生理指标、意识等方面的情况实施综合判断。因术后需要移动患者，这可能造成其血压上升，所以需待患者处于平静情况时检测血压。伴高血压者，应严格遵守医嘱用药，若其血压连续上升，且存在心率、心力衰退等情况，在降低颅内压的情况下应及时通知主治医生进行解决。（2）记录患者意识状态：术后，应注意检查患者意识状态的变化，判断患者是否处于昏迷、模糊及麻醉未醒等状态。同时护理人员应及时与麻醉医生进行交流，熟悉患者麻醉耐受程度等，若清醒后意识呈进行性加重，则应及时通知医生并给予CT复查。
1.2.2护理方法（1）肢体及引流管护理干预：护理人员应密切观察头部引流管内液体体积、颜色等情况；同时观察术后患者是否存在肢体活动情况，并仔细记录肌张力、肌力的改变程度。若病情出现改变，则患者可能会出现躁动不安、突然安静等症状，此时应及时进行处理；（2）饮食护理干预：该类疾病临床主要表现为呼吸障碍、多汗及恶心等症状，给予脱水剂、利尿剂等对症治疗措施可能会有造成机体水电解质失衡，所以需确保机体水电解质及营养平衡。若患者伴有进食障碍，可采用静脉输液方式补充水分及营养，待病情改善后可给予半流质饮食，另外护理人员还应嘱咐患者遵守少量多餐的饮食原则，避免食用辛辣等刺激性食物；（3）细节护理：术后，由于患者病情较为复杂，且往往呈进行性变化，因此护理人员书写交接班时应体现患者病情的动态变化情况；同时注意保持环境的安静、情洁与卫生，定期消毒；护理人员还应增加巡视力度，仔细记录患者生理指标的变化情况；（4）急性脑积水治疗与护理干预：若出现急性脑积水，应根据医嘱快速给予静注20%甘露醇及30mg呋塞米，并提前做好术前准备工作，必要时实施脑室外引流，该措施目的在于应付紧急情况。但应注意防止引流时间过长，以免出现颅内感染而导致分流手术效果降低；另外护理人员还应注意引流袋的高度及其流速。因急性脑积水患者的颅内压较高，若引流高度较低，则会造成脑脊液快速流出，最终导致硬脑膜下血肿等并发症；若引流时间过长，极易造成颅内压快速降低而导致剧烈疼痛，此时护理人员应注意检查患者血压、脉搏及瞳孔生命体征的变化情况。若出现异常，则应立即通知医生。待患者病情明显改善后，可间断关、放引流管，并注意定期复查，若CT未发现脑室扩大，则可将引流管拔除，若出现脑室扩大情况，则应及时实施脑室—腹腔分流术。
1.3观察指标
护理满意度、并发症发生率。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理满意度分析
观察组护理满意度（97.14%；34/35）明显优于对照组（74.29%；26/35），差异显著（P＜0.05）。
2.2两组并发症发生率分析
观察组并发症发生率显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表。
表两组并发症发生率分析
3.讨论
颅脑术后3～8d，这是发生急性脑积水的高发阶段，该类并发症会使病情明显恶化，极大影响了预后质量以及患者的生命安全。所以及时诊断、治疗与护理该类疾病对于提高临床疗效，避免病情的恶化具有重要的意义[2]。在临床中，护理人员应提高对颅脑术后并发急性脑积水患者的监测力度，仔细观察、记录患者临床表现以及生命指征的变化情况，充分考虑相关危险因素，以便及时发现、处理急性脑积水并发症[3]。一般来说，当发生以下表现时，应考虑并发急性脑积水的可能：（1）术后早期，患者意识障碍骤然变重，CT发现脑室明显扩大；（2）术后意识再次发生模糊或者昏迷等情况，且伴有颅内压上升。所以及时给予观察、护理具有重要的作用。治疗急性脑积水期间，因利尿剂的使用而极易导致脱水及酸中毒等情况，所以需确保机体水电解质及营养平衡，且术后还应注意患者生命体征的变化。总之，术后早期给予相应观察及护理干预，可有效降低并发症发生率，提高了护理满意度以及患者的生活质量，缓和了护患关系，值得推广应用。
【参考文献】
[1]罗嫦粦，饶伟华，傅冬梅.外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].中国医药指南,2013,1(14):728-728.
[2]李静.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(77):202-203.
[3]付春丽.颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察与护理[J].中国医药指南,2016,14(08):234-235.