（温州医科大学附属眼视光医院，浙江温州325000温州技师学院，浙江温州325000）
【摘要】：焦虑抑郁是眼外伤患者常见的心理问题，本文通过对国内外眼外伤的流行病学、患者焦虑抑郁程度、影响因素及心理干预进行综述，以了解国内外眼外伤患者焦虑抑郁情绪研究现状，加强护理人员对眼外伤患者焦虑抑郁的认识，为护理人员进行心理护理提供参考。
【关键词】：眼外伤；焦虑抑郁；护理
眼外伤是指眼球及其附属器官受到外来的物理性或化学性因素损害,造成眼部组织器质性及功能性损害,是当今世界单眼盲的首要病因[1]。据统计,全世界大约160万的盲人是由于外伤所致,而外伤也造成了230万人双眼低视力和1900万人的单眼盲或低视力[2]。我国每年会有数百万到上千万的人发生眼部外伤,国内研究报道眼外伤约占眼科住院总人数的1/3[3]。突如其来的眼部外伤，使患者面对身体和心理上的巨大压力。郑露[4]等研究显示，眼外伤患者焦虑发生率为32.6％。可见对眼外伤患者而言，负面的情绪普遍存在，这些消极的情绪会产生一系列的神经免疫系统反应，从而影响患者的治疗和康复[5]。
随着社会的发展和生活水平的不断提高，生物-心理-社会医学模式逐渐建立并不断完善，患者不仅希望得到躯体疾病的治疗，同时也希望心理问题得到解决。现将眼外伤患者的流行病学特征、焦虑抑郁的相关因素及护理干预的研究现状综述如下。
1.眼外伤发病流行病学特征
无论在发达国家，还是发展中国家，眼外伤对社会造成的危害正逐渐被重视。各个国家和地区在眼外伤流行病学特征上都有相似之处，同时又因社会经济、生活习惯、医疗水平及防范意识的不同而有所区别。Mao等[6]通过对眼外伤发生的流行病学分析显示，眼外伤具备一定的特征性，其发生率和年龄、性别、发生场所及致伤性质等相关。
1.1年龄分布
Shashikala等[7]对306例眼外伤进行研究分析，发现20~40岁人群占72.2％，赵玉萍[8]等研究显示眼外伤的发病年龄呈现双峰分布，35-45岁和5-10岁为高峰年龄。反映了眼外伤高发于儿童和青壮年，这可能与该年龄段的群体特征有关。青壮年是社会和家庭的主要劳动力，接触各种危险因素的机会远远多于其他年龄段,受伤的概率也相应地增加；同时又因为这类人群易争强好胜，容易发生打架斗殴事件，从而导致眼外伤发病率高；而5-10岁年龄段的孩童，因为年龄小、无危险意识、好动爱玩、缺乏自我保护能力，对外界事物好奇心强，容易在玩耍或运动中发生自伤或他伤[9]。
1.2性别分布
不管是发达国家还是发展中国家，眼外伤中男性的发病率远远高于女性[10-14]，其原因可能与生理特征和从事职业有密切关系。男性就业范围较女性更为广泛，工作危险性较大；另外,男性更容易争强好胜，易冲动，与别人发生争吵。
1.3职业分布
Woo等[15]曾对新加坡国立大学医院(NationalUniversityHospital,NUH)的眼外伤住院患者做过一项前瞻性研究，结果提示建筑工人占眼外伤人群的38.3%。国内眼外伤主要以工人和农民为主[16，17],其原因除了因为农民更多地从事体力劳动外,大多数的工业企业特别是民营企业对农民工缺乏规范的岗前培训，加之某些工厂存在安全设施不健全，或安全宣传、防护不到位，再加之大多数农民工文化水平相对较低，工人自身安全意识薄弱，在高薪水的吸引之下，他们会存在侥幸心理，忽略其中的安全隐患，容易成为眼外伤的高危人群[18]。
1.4眼别
在受伤眼别中，大多学者认为左右眼之间无明显差别，单眼多于双眼，我国双眼外伤多发生在灼伤及爆炸伤病例[8]。
1.5致伤性质分析
按国际眼外伤分类,眼外伤可分为开放性和闭合性眼外伤[19]。其中开放性眼球外伤包括：穿通伤；贯通伤；眼内异物；眼球破裂。闭合性眼外伤主要是钝挫伤。国内外调查结果显示受伤类型以眼及附属器钝挫伤、角膜及巩膜的穿通伤最多见[18、20-22]。穿通伤大多由于异物伤造成[23]。
1.6致伤原因分析
不同人群，眼外伤的主要致伤原因有所不同，这与人群职业活动有关：儿童学生主要体现在玩耍过程中手持树枝、铅笔、小刀、铁丝等追逐嬉戏而刺伤，互相投掷石头、发射玩具子弹等而致眼受伤，朱风云[24]等研究发现儿童眼外伤中眼球穿通伤居首位，且农村患儿多；工人农民的眼外伤主要是工作过程中由于保护不到位导致眼部意外受伤和以摩托车、电动车交通出行发生车祸致伤；无业及其他人员由于不需工作，大量时间空余，人际社会活动多，斗殴成为眼外伤主要因素[14]。
1.7伤后就诊时间
Kim等[25]报道24小时以内得到及时处理的占90.7%，也有人报道为39.6%和23.7%[26、27]，就诊时间迟的医院可能与患者中大部分为农民，就医条件较差，对眼外伤的重视程度较低有关。一般认为眼外伤发生后就诊时间越早，预后视力提高越明显，考虑可能和就诊时间延长造成眼内感染机会增加,组织水肿加重使伤口缝合困难等因素有关[28]，同时，就诊时视力是决定患者预后视力恢复情况的重要因素之一，就诊时视力≤3级者预后明显优于其他患者,而就诊时视力低于光感者通常预后较差[29]。
2影响眼外伤患者焦虑及抑郁的相关因素
2.1年龄
朱学慧[30]等对799例眼外伤患者焦虑状况调查显示，眼外伤住院患者焦虑的发生率与年龄相关，随着年龄的增长呈上升趋势，特别是40~50岁的年龄段，近１/３的患者存在焦虑。这可能是因为随着年龄的增长，个体所负担的社会和家庭责任逐渐增大，特别是步入中年以后，往往是上有老，下有小，一旦发生眼外伤，原本平静的生活秩序被打乱，工作和生活都受到很大冲击。
2.2文化程度
有人认为患者自身文化水平低者，对疾病的认识产生很大的障碍，会加重他们的心理负担[31]，而朱学慧[30]等调查结果显示初中及以上文化伤的患者焦虑的发生率较小学及以下的高，他们认为文化程度愈高，患者的焦虑和抑郁程度愈重。因此眼外伤患者发生焦虑与文化程度的关系有待更多的临床研究来验证。
2.3性格
喜欢冒险、喜欢参加社会活动以及个性外向的人患抑郁的机会相对来说较低，乐观个性的人更容易在眼部外伤后去寻找生活的其他乐趣，由于个性的差异，对同一应激源也会产生不同的应激反应。凌敏等[32]指出人格因素中情绪稳定性与心理健康关系最为密切，神经质分高者情绪稳定性差，容易出现紧张、焦虑和抑郁，对各种刺激的反应过于强烈，情绪激发后难以平复。
2.4病情程度
患者焦虑抑郁情绪与眼外伤轻重有直接关系，外伤越严重，手术次数越多，对机体的创伤越大，对身心造成的应激也越强烈，不良情绪也相对较重，双眼同时受伤较单眼受伤对视力的影响更大，患者对预后的忧虑更重，也更容易发生焦虑[30]。
2.5疾病知识掌握情况
对病情不了解，缺乏疾病知识，担心手术的成功与预后效果，容易产生焦躁和不安的情绪[30]。
2.6医疗费用问题
收入低、没有完善的医疗保险，生活缺乏保障、需要自己支付医疗费用、担忧受伤后的经济来源的患者情感抑郁比较容易发生[33]。
2.7社会支持
外地患者，特别是外省的患者焦虑症状比较明显，可能与他们远离家乡，缺少家人的支持和照顾有关系[33]。
3眼外伤情绪抑郁的护理干预
3.1心理支持
眼外伤多为意外事故，护士以良好的沟通技巧、温柔体贴的话语、娴熟的操作技术赢得患者信任，从患者入院开始护士热情接待，介绍病房环境、责任护士、管床医师及同室病友，消除由意外伤害、住院生活环境变化所导致的焦虑与恐惧心理[34]。每天与患者交流沟通，善于观察每一个细节及时发现心理问题给予个性化指导，针对眼外伤的焦虑、紧张情绪，让其宣泄压抑在心底的郁结，对其进行疏导、安慰，及时满足患者的合理要求。研究证明[35]，对眼外伤患者进行支持性心理治疗后，焦虑情绪明显减轻。
3.2音乐疗法
其目的是利用音乐的节奏感，能在一定程度上充分调整大脑网状结构和边缘系统的活跃能力，尤其是轻松舒缓的音乐可以放松人的心情，放松肌肉，使人身心愉悦，以达到减轻患者焦虑等心理应激症状的效果[36]。给眼外伤患者听音乐，有利于患者视力恢复，减轻患者的焦虑情绪[37]。
3.3认知疗法
认知行为治疗[38]作为心理障碍疾病的经典治疗方法，是以负性情绪患者的错误认知或观念经常引起不适当的行动和不良情绪为理论根据的。通过启发式问题或者直接提问的办法，了解患者脑海中的自主认知思维，再通过认知疗法，改变一个人考虑情境的方式和适应不良的思维方式，纠正患者对病情、手术、预后的错误认识及消极的应对方式，指导患者用正确的观点处理事件，从而减少不良的心理、社会应激和情绪反应，促使患者产生健康心理以及适应各种环境的行为[39]。李文辉[40]认为认知疗法可以减轻眼外伤的焦虑抑郁状态。但对具体的操作方法和效果还需作进一步深入、系统的观察研究。
3.4适当抚触
抚触作为一种非语言的交流方式，具有移情与安慰的作用。在患者痛苦沮丧、不知所措时，及时通过握住或抚触患者双手、拍拍患者肩膀，使其肌肉放松，减少不安、挫折心理，使患者感到亲切和依赖感，改善护患关系，从而不同程度减轻患者焦虑[41]。
4.5健康教育
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素，促进健康和提高生活质量[42]。正确评估患者的年龄、知识水平及接受能力，采取集中宣教和个别单独指导的形式，责任护士用通俗易懂的语言，运用很好的交流与沟通的技巧，以图片、警示标识及幻灯片等方式[35]，介绍疾病的相关问题、用药、注意事项等；指导患者的饮食、体位、生活、心理自我放松等，使他们了解眼的解剖、自身眼外伤的特点，讲解眼外伤手术的必要性，进而解除患者的心理顾虑。患者在出院时容易对自身疾病的恢复情况有顾虑，通常有无助感。这时给予适当的健康宣教，往往能起到改善患者情绪和心境的效果[40]。
3.6社会支持
对由于外伤、车祸及意外事故导致的眼外伤患者，此时患者往往非常依赖家属的陪伴，渴望获得家属的心理安慰。因此需要及时与家属有效沟通，争取家属的理解和配合，只有得到家属和医护人员的共同协作，才能帮助患者尽快从事故的阴影中走出[43]。
4小结与启示
综上所述，眼外伤患者存在严重的焦虑抑郁，不但影响患者的心理，也影响疾病的治疗，是值得关注的影响人类健康的重要问题。随着国内外学者对眼外伤患者的日益重视，对眼外伤流行病学、患者焦虑抑郁程度、影响因素及心理干预研究亦愈发深入。但总体看来，目前还缺乏对眼外伤患者焦虑抑郁与应对方式相关性的研究，积极有效的应对策略可以缓解患者的情绪，减轻焦虑抑郁的症状，希望在以后的研究中能探究应对方式对焦虑抑郁的影响，从而更好帮助临床护理人员了解眼外伤患者的心理需要，以便采取有效的护理干预措施帮助患者，减少其焦虑抑郁的发生。
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