河南省平舆县中医院门诊部西药房463400
摘要：合理用药包含了安全、有效、经济、适当等四个方面的基本要素，这几个方面直接贯穿于临床药物相关的各个环节。本文为解决中国医疗机构临床常见的不合理用药现象，提出了一些解决方案，如做好用药前基础工作、加强医务人员的巡视与监察、对于医疗机构的用药流程进行流程及程序的文件定义、从社会舆论出发加强医疗机构改革与行业自律、临床用药中有效发挥药师的专业素养，同时为了实现合理用药，还应遵从如下适当准则：适当适应证、适当药物、适当患者、适当信息、适当观察的用药处方。
关键词：临床；不合理用药；对策；原因；分析
引言：随着社会经济的发展以及市场竞争机制的建立，社会医疗机构的服务范围已经由传统的保障供应型转为向患者提供优质的医疗药学服务。医疗机构的根本目的是为了让患者针对所得疾病得到及时、合理、安全的药物治疗，而一直以来医院中所存在的最为普遍的现象就是不合理用药，数据表明，临床上统计的不合理用药发生率为百分之五到百分之十,不合理用药的存在不但直接导致了药物不良事件，同时还造成了诊疗与药物费用的增加和浪费。有统计称中国现存的约五千万存在身体残疾的患者中约有百分之三点四的致残原因为临床药物主要是抗生素药物的使用不当。医学界公认临床的不合理用药所给患者及社会会导致相当大的损失及相关影响，造成社会资源的浪费及连带损失，因此临床如何对医疗机构不合理用药的现状进行分析并采取针对性的干预措施，成为了医疗机构必须深入思考的问题。
1.关于不合理用药的本源原因分析
临床的不合理用药现象主要包含药物的相互作用、药物配伍禁忌、选用不当或者过量及重复用药等方面、根据临床不良反应的溯源对象不同分为医、患、环、药、企等五个方面。
1.1医生因素分析
分别为主观与客观原因。前者是个别医生在市场经济的利益驱动下利用处方权进行药物滥开，既浪费了药物资源也增加了患者成本；后者是指医生的药物与疾病知识更新速度太慢，导致对于药物的作用及注意事项以及疾病的特点不够了解。
1.2患者因素分析
主要由于患者对于医嘱的重视程度不够，未严格实现药物的依从性导致药物效果未能如愿实现。甚至有部分患者深信“久病成良医”，对自身的知识背景与知识面较为自信，对于治疗过程用药强行将自己的观点强加于医生的治疗方案之上，造成综合考虑下的用药方案难以实施。
1.3环境因素分析
基层医院较为普遍的现象为医患比例较大，护理资源显著不足。医务工作的繁忙致使其主要精力与时问被日常程序式的工作态度以及琐碎事务所充斥，难于抽出时问及精力为患者进行合理用药注意事项的宣导或监督。
1.4药物因素分析
以医疗机构关系定位，医院普遍将开具药物当做了医院的核心利润增长领域，“以药养医”的情况普遍存在。
1.5企业因素分析
主要是药品生产企业通过广告等宣传方式以及医药代表对患者以及医生的药品理念进行了灌输，导致低价有效药往往难见于市场，而主要存在的药物则为利润高的产品，影响了患者的实际用药需求。
2.关于不合理用药的干预对策
2.1加强医护人员的管理
合理用药的关键是药师，因此医院应立足于通过组织培训、鼓励学习、开展研讨交流等方式提高临床医师的药学水平、更新自身的药学素养、增强合理用药意识。对于护理人员是可以了解到患者服药依从性的直接人员，因此应将其纳入医师培训范围，并在连续用药阶段充分考虑其一线资料。
2.2考虑患者需求
医生在开具药物处方前应充分听取患者的合理性建议，如对于经济条件不好的患者应从疗效及经济两方面考虑；就药物方案充分听取患者的感受，并在进行处方药物的选择之前通过沟通与病例查询的方式全面获知受药对象的药物过敏史以及体质分型信息，用以指导处方药物的开具。
2.3提高医务人员的职业素养
组织药物监察组，通过主动宣传及引导的形式，对在处方药物的选择与使用流程中不合理不合规的现象进行引导，对责任对象先进行沟通劝诫，观其后效再进行相应处罚或恢复，对于不适当行为进行及时纠正。同时医疗行业组织应承担相应责任与义务，一方面须呼叮医疗监管机构提高对医疗机构改革的重视程度以及推进步骤.另一方面通过行业职业规范的建立，推进医疗机构剥离药物利益链对医务人员的负面影响。
2.4推进用药规章制度的建立与完善
首先规范药品采购流程，确定在药品采购中必须严格依照基本药物目录或药物处方集进行采购；然后组织专家成立处方监管组，对日常临床处方进行比例不低于百分之五的抽查审核，对于包含有三种以上的联合用药、大剂量抗生药物或新药使用的临床处方必须经处方组审核通过；对于药库的管理也可以通过先进先出(FIFO)的仓储管理确保药品在有效期内使用。
2.5充分发挥临床药师作用
药师是药学专业的从业人员，对药物知识以及药学信息的敏感程度要胜过临床上的医师及护理人员，因此医院应加强对要是专业资质与素养的应用，将药师的工作拓展前移至临床的治疗药物监测与药物信息咨询工作中，并组织药师、主治医生、管床医生、护士形成用药组同患者进行直接的接触与用药信息汇总分析，协同完成对患者药物治疗方案的制定，确保药物选择得当，联合用药配伍合理，用药指征适宜，治疗效果良好。除此以外还应按照药物的药代动力学及药效学知识进行剂量及疗程的确定，确保用药对象适宜以及后续用药依从性良好。
总结：医院开展药学研究的宗旨在于以服务患者为中心，以临床药学知识为基础，以保障临床合理用药为核心目标，合理用药直接影响着临床药物治疗的效果甚至医疗事故的多寡。现在的临床合理用药已成为人们关注的热点。综上所述，针对国内常见的不合理用药现象，应从多方面出发，改善临床不合理用药的现状
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