冯传法
（嘉兴市南湖区中心医院针灸科浙江嘉兴314005）
【摘要】目的：探讨治疗颈椎生理曲度异常安全、有效的治疗方案。方法：68例门诊患者通过针刺、TDP照射、拨罐、颈椎牵引及健康宣教，10次为一个疗程，治疗1～3个疗程，观察结果。结果：治愈24例，占35.30%；好转36例，占52.94%；无效8例，占11.76%。结论：针刺、TDP照射、拨罐及颈椎牵引综合疗法治疗颈椎生理曲度异常是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】针刺；TDP照射；拨罐；颈椎牵引；综合疗法；颈椎生理曲度异常
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0312-01
颈椎生理曲度异常是针灸门诊的常见病和多发病，随着人们工作、生活方式的变化，颈椎生理曲度异常的发病也日益上升，有年轻化的趋势，对人们的生活和工作都有着严重的影响。颈椎生理曲度异常包括颈椎生理曲度变直、侧弯、后凸，常伴有临床症状，如颈肩背部疼痛、颈椎板硬、上肢麻木、头晕头疼等。自从2011年以来,笔者采用针刺、TDP照射、拔罐、颈椎牵引治疗颈椎生理曲度异常，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.一般资料
全部68例病例均来自本院针灸门诊,男性38例,女性30例；年龄最小17岁，最大66岁；病程最短一周，最长25年。全部病例均经颈椎X线或颈椎CT或颈椎磁共振检查确诊有颈椎生理曲度异常，其中生理曲度变直56例，后凸12例。生理曲度侧弯者不在本研究范围内。
2.治疗方法
2.1针刺治疗
取曲池、肩井穴、华佗夹脊穴（如颈椎生理曲度后凸者，取病变椎体相对应及其上下相邻的华佗夹脊穴；如颈椎生理曲度变直者，可取其压痛较明显的华佗夹脊穴）。患者取俯卧位，常规消毒，先取0.35mm×50mm毫针,进针25mm～40mm，提插捻转得气后,行平补平泻手法,留针30分钟。留针期间用TDP照射。每日一次，10次为一个疗程。
2.2拔罐治疗
患者取俯卧位，于大椎、双侧肩井穴；用4号火罐拔罐，留罐15分钟，每日1次，10次为一个疗程。
2.3颈椎牵引
颈椎枕四头带牵引，牵引重量从4公斤开始，逐渐加大至10公斤左右，每日牵引1次，每次30分钟，10次为一个疗程。根据病情可连续牵引2～3个疗程。
3.治疗效果
3.1疗效评定标准
疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]。治愈：颈椎生理曲度恢复正常，临床症状消失。好转：颈椎生理曲度变直者出现生理曲度，但未至正常；颈椎生理曲度后凸者，后凸减轻或变直，临床症状基本消失。无效：颈椎生理曲度无明显改善，临床症状无改善。
3.2治疗结果
本组68例，治愈24例，占35.30%；好转36例，占52.94%；无效8例，占11.76%。有效率88.24%
4.典型案例
患者，男，45岁，于2012年初诊。主诉：颈项强疼不适，伴右上肢麻木，放射痛反复发作3年。发病时无明显的诱因，感觉颈项僵硬疼痛。检查：C4/C5椎间压疼，颈部活动受限，右上肢肌力减弱，臂丛神经牵拉试验(-),椎间孔压缩试验（+）。X线片示：颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体有反弓征象。诊断为颈椎生理曲度异常。治疗：针刺曲池穴、夹脊穴、肩井穴等穴，拔罐、TDP照射、颈椎牵引。经3个疗程的综合治疗，颈椎生理曲度正常，椎体无反弓征象，颈项疼痛、右上肢麻木消失，临床治愈。随访1年无复发。
5.体会
正常的颈椎由于长期低头工作，可引起颈肌痉挛，久之颈肌肌力减弱，使动力平衡遭到破坏而影响静力平衡。余家阔等[2]研究认为：颈部软组织的异常在颈椎病发病中的作用与颈椎骨和颈椎间盘一样不能忽视。针刺取足少阳胆经的风池穴、肩井穴及颈外奇穴的颈夹脊穴，直接作用于颈椎病变部位，起到行气活血、通络止痛的作用。可解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，改善颈部软组织的损伤及粘连状态，促使病变组织的修复，使颈椎生理曲度逐渐改善，从而收到良好的疗效。另外针刺具有提高痛阀的作用，增加了病人疼痛的耐受程度，降低了痛觉的敏感性，从而使因颈椎生理曲度异常而出现的一系列临床症状得到改善。
针刺留针期间使用TDP照射，具有温通经络，消肿散结，祛湿逐寒的作用，直接作用于颈部病变部位，对于消除神经根水肿，缓解局部肌肉痉挛，有着很好的效果。针刺之后，于双侧肩井穴、大椎穴处拔罐，具有温经通络，祛湿逐寒，行气活血，消肿止痛的作用。颈椎四头带牵引，通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎生理曲线不正的现象得到进一步的改善。可以加强上述治疗的作用。
从临床治疗情况发现，患者的年龄越大，病程越长，疗效越差；发病年龄越小，病程越短，疗效越好。说明疗效同发病的年龄、病程的长短有着密切的关系。这可能与颈椎生理曲度改变合并其它颈椎疾病有关。年龄越大，病程越长，合并颈椎其它病变的可能性越大，局部肌肉紧张性及炎症程度越严重，故颈椎生理曲度恢复越困难。
颈椎生理曲度异常的发生与人们不良的工作方式、生活方式密切相关，因而在治疗疾病的时候，还要向患者做好健康宣教，如坐姿要正确，注意抬头望远，选择合适的枕头，不要躺着看书，注意防寒防湿，还要加强颈部锻炼。只要患者配合治疗，就能起到事半功倍的效果，使颈椎生理曲度异常得到很好的改善，争取少发或不发。
本组68例患者，经本法治疗，临床验证，疗效显著，值得在基层医疗机构推广。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[Ｓ].南京：南京中医药大学出版社，1994：186-193．
[2]余家阔，吴家毅.椎动脉型颈椎病及其基础研究进展．安徽医科大学学报，1990；25（1）：7.