江冬生
（固始县妇幼保健院儿科河南信阳495200）
【摘要】目的:观察补脾止痉汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床疗效。方法:将符合诊断标准及纳入标准的58例患者按随机数字表法分为两组，治疗组30例，对照组28例。治疗组用补脾止痉汤治疗，对照组用泰必利片进行治疗。疗程为8周，疗程结束后，观察两组患儿抽动次数、频率、强度、复杂性等症状变化，用耶鲁抽动严重程度量表及中医证候量表进行疗效评定。结果:两组治疗后耶鲁评分与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后治疗组与对照组耶鲁评分比较，结果无差异性(P＞0.05)，治疗后耶鲁评分临床有效率两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，中医症状积分与对照组相比结果有显著性差异(P＜0.05)。结论:补脾止痉汤对多发性抽动症有较好的治疗作用，与泰必利相比疗效相当，但在改善中医证候方面优于对照组，能明显改善抽动症临床症状。
【关键词】脾止痉汤；小儿多发性抽动症；治疗；临床研究
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0037-02
1.前言
小儿多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，是一种复杂的慢性神经精神障碍性疾病，多于儿童期发病，属中医学慢惊风、肝风、风痰等范畴。目前中医基本上以“肝风证”立论，多从肝论治。但在临床实际中不少患儿存在着脾虚的证候特征，因此在临床中从脾论治，以“健脾安神、柔肝熄风”为法，拟方补脾止痉汤进行临床研究，取得较好临床疗效，报道如下。
2.资料与方法
2.1一般资料
病例来自2014年3月至2015年3月门诊多发性抽动症患儿。本研究设计观察病例72例，按入组的先后顺序采用随机数字表法分为治疗组、对照组各36例，观察结束统计病例完成情况：入组61例，脱落3例，治疗组未能坚持治疗脱落1例，对照组中途换药1例，加用其他西药治疗1例，最后符合要求的病例58例。其中治疗组30例，男18例，女12例；年龄4～15岁，治疗前耶鲁评分40.100±8.030，中医证候积分7.370；对照组28例，男15例，女13例；年龄4～15岁，治疗前耶鲁评分39.200±7.584，中医证候积分7.830±1.704；经统计学处理，两组患儿年龄无差异性(P＞0.05)，在耶鲁评分和中医证候积分方面结果无差异(P＞0.05)，具有可比性。
2.2病例纳入标准
符合多发性抽动症西医诊断标准，并符合脾虚肝亢证辨证标准者；年龄在4～15岁者；法定监护人及受试者本人知情同意，并签署知情同意书，同意参与本试验者。
2.3治疗方法
治疗组服用补脾止痉汤，基本药物组成：淮小麦30g，杭白芍30g，炙甘草20g，全蝎6g，白僵蚕10g，蝉蜕10g，大枣5枚。根据临床表现适当加减。每日1剂，水煎服，分3次口服。连用8周为1疗程。
对照组服用泰必利片，服用方法：每次用量：2次/d，连续8周为1疗程。
2.4.统计学方法
数据的统计学处理，用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用联表资料分析独立样本率χ2检验，计量资料采用t检验等统计学方法分析。
3.结果
3.1两组治疗后耶鲁严重程度评分
两组在治疗前后耶鲁评分比较，P＜0.05，差异有统计学意义。说明两组均能降低抽动症患儿的耶鲁严重程度评分。治疗组与对照组比较，P＞0.05，两组差异无统计学意义，说明两组在改善耶鲁评分方面疗效相当。
3.2两组治疗前后中医症状评分
治疗组治疗前后中医评分比较，采用配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义，说明补脾止痉汤能显著改善多发性抽动症中医症状。对照组，在治疗前后中医评分比较，采用配对t检验，P＞0.05，差异无统计学意义，说明泰必利在改善中医证候方面无明显作用。治疗后治疗组与对照组评分比较，采用独立样本t检验，P＜0.05，两组差异有统计学意义，说明在改善中医证候方面治疗组优于对照组。
3.3中医症状评分有效率比较
对两组的有效率采用列联表资料分析独立样本率χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组在中医证候计分有效率方面优于对照组。
3.4耶鲁评分疗效比较
对两组的有效率采用列联表资料分析独立样本率χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义，说明治疗组在耶鲁严重程度评分有效率方面与对照组疗效相当，结果无显著性差异。
4.讨论
脾胃的运化功能与气机升降功能，离不开肝主疏泄，而肝木之条达又离不开脾之运化。我们在临床实践中，发现抽动症的患儿多数是脾虚体质，因脾虚令气血生成乏源。肝失气血之营养而生风，脾虚而致水湿不化，聚而生痰。在抽动症的发病机制中，脾虚是根本，肝风动是表现出来的临床症状。
现代研究表明，甘麦大枣汤具有中枢抑制作用，能延长戊巴比妥钠诱导小鼠的睡眠时间，增加入睡动物数，明显抑制小鼠的自主活动及苯丙胺诱发的活动增强，降低戊四氮诱发的小鼠惊厥死亡率。芍药甘草汤随剂量不同，有双向调节作用，即一方面高浓度时可松弛痉挛，缓解疼痛，起到镇静抑制作用；另一方面低浓度时又可起兴奋促进作用。补脾止痉汤中芍药甘草剂量均偏大，其机理就在于此。
本研究中治疗组与对照组，在治疗后耶鲁抽动症整体严重程度积分均较治疗前明显减低，治疗前后比较结果有显著性差异，说明治疗组与对照组对多发性抽动症均有较好疗效。但治疗组与对照组治疗后耶鲁抽动症整体严重程度积分相比，结果无显著性差异(P＞0.05)，说明补脾止痉汤对于抽动症患者的整体治疗效果与泰必利疗效相当。而在中医证候积分减低方面，两组比较结果有显著性差异，说明在改善中医证候方面补脾止痉汤优于对照组。中医积分有效率方面，两组有显著性差异，说明治疗组在改善中医证候方面优于西药泰必利对照组、治疗后治疗组无不良反应出现，对照组有3例患儿在临床治疗剂量下出现不同程度的嗜睡、头晕、乏力等不良反应。说明补脾止痉汤安全性高，避免了目前抽动症西药治疗不良反应大的缺点。
5.结束语
综上所述，加强对脾止痉汤治疗小儿多发性抽动症的研究分析，对于其良好是治疗效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的小儿多发性抽动症治疗中，应该加强对脾止痉汤的重视程度，并注重其具体实施策略的严谨性。
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