吴忠魁1姜远峰1聂晨1徐瑞雪2陈卫东2
（1.辽宁省大连市瓦房店第三医院116300；2.大连医科大学附属第一医院116011）
【摘要】目的分析脑膜瘤手术后癫痢发生的危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月问经手术治疗的92例幕上脑膜瘤患者，分析术后早期癫痫的发生的原因。结果术前癫痫史、肿瘤部位、术后水肿、肿瘤切除程度、肿瘤复发等5个因素为脑膜瘤术后癫痫发生的危险因素。结论脑膜瘤术后癫痫的发生影响病人生活质量，防治癫痫发生的危险因素，有望减少脑膜瘤术后癫痢的发生，改善预后。
【关键词】脑膜瘤；癫痫；术后
癫痫是脑膜瘤木后常见的并发症之一。常可导致脑缺氧加重脑水肿，恶化病情，影响预后。现将我院2000年1月～2010年12月收治的92例幕脑膜瘤术后早期癫痫发生的情况总结分析如下：
L资料和方法
1.1一般资料
男36例、女56例，年龄l7～68岁，平均(35-3±l1.6)岁。术前癫痫病程为0.5～188个月，平均(38.4±41.7)个月。癫痫表现为全身性16例，部分性14例。癫痫发作频率为每日3次～每半年1次。
1.2辅助检查
①所有患者均行了CT和MRl检查，CT平扫表现为孤立的等密度或高密度占位病变，其密度均匀一致，边缘清晰，增强后可见肿瘤明显强化。MRl肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，边缘有一条低信号边，呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状，明显强化。本组组大脑凸面32倒，镰旁29例，矢状窦l8例，蝶骨嵴5例，中颅窝4例，小脑幕3例，鞍部l例。其中内皮型l9例，成纤维型24例，砂粒型9例，混合型21例，恶性型4例。
1.3治疗情况
本组92例均行手术治疗，术前均给予丙戊酸钠或苯妥英钠等抗癫痫药物治疗，术后继续予鲁米那钠、丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗，结合病人具体情况逐渐减量至停药。发生术后早期癫痫者给以鲁米那钠肌注、安定、丙戊酸钠静脉应用。
2结果
本组术后早期癫痫36例，其中术前有癫痫者16例，在1月内有l2例控制，半年内又有2例控制，余2例继续药物治疗。
3讨论
脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤.手术切除可根治，但术后癫痫发生往往使病情复杂化，延长病人住院时间，增加医疗费用，延误病人恢复，对病人的心理、生理和生活质量均产生不良影响，严重影响预后。因此，预防和治疗脑膜瘤术后癫痫具有重要的临床意义和社会意义，也越来越受到临床重视[3]。
3.1本组术后早期癫痫有超过50%是术前未发生癫痫者，这可能与手术直接有关。与手术有关的原因有：①术中过分牵拉脑组织及皮层损伤；②结扎或损伤引流静脉及动脉；③致病灶未切除；④肿瘤次全切除剩余肿瘤不断刺擞皮层或侵犯脑组织；⑤手术脑剖面瘢痕形形成。因此，在术中应准确定位，勿损伤静脉及其侧枝，切除肿瘤时应注意保护瘤周动脉，根据引流静脉特别是中央沟静脉位置确定处理肿瘤之处较大肿瘤采用从肿瘤中心分块切除缩小体积，减少静脉张力后再剥离静脉并用明胶海棉等保护，尽量减少牵拉脑组织，防止皮层损伤，对于受侵的颅骨及硬脑膜应完整切除，颅骨和硬脑膜应用人工材料或筋膜修补，忌用骨膜修补硬脑膜，这会有效地减少术后癫痫的发生。
3.2手术切除的方法与原则
近年神经外科在微侵袭方面有了长足的发展，各种显微手术、锁孔手术、定向手术、导航手术、内窥镜手术使肿瘤的全切除率进一步提高，脑组织的创伤进一步缩小，因此也就减少了术后斑痕及软化灶的形成，进而降低了术后癫痫的发生率[1,2]。近10年来，我们广泛采用上述微侵袭手术方法，手术全切率明显提高，手术死亡率显著下降，术后癫痫的发生率也同步下降。
3.3术后水肿
脑膜瘤术后术区周围指套状或片状水肿对术后癫痫有影响。术区水肿常引起局部脑组织缺氧，神经元代谢障碍，加上局部微循环及微环境变化，引起神经元异常放电。形成可扩展动作电位而引起抽搐发作。因此，术中应尽量避免损伤较大的回流静脉，手术操作应轻微细致，减少对正常及水肿脑组织的牵拉，避免重度脑水肿的发生[4]。
3.4肿瘤切除程度
本组肿瘤不全切除者术后癫痫的发生率高，与文献报道相符同[5]，文献报道肿瘤全切除术后癫痫完全控制率为30.0～85.2％，部分切除和单纯活检病人癫痫完全控制率仅为12.5～50.0％。残余肿瘤不断刺激皮质或侵犯脑组织，导致癫痫。因此，手术时应尽量全切除肿瘤，尽量减少术后癫痫的发生，对肿瘤不全切除的病人要注意防治术后癫痫。
3.5肿瘤复发
本组部分病人在癫痫发作停止半年或1年后癫痫再次发作，临床复查发现肿瘤复发。当肿瘤复发时，肿瘤组织刺激局部脑组织，引起肿瘤周围脑组织微环境pH值降低和局部脑组织缺氧，从而导致神经元异常放电而引起抽搐[6,7]。这也提醒我们，当病人在恢复期突发癫痫发作时要高度警惕肿瘤复发的可能性，及早复查，及时治疗。
综上所述，幕上脑膜瘤的术后早期癫痫的发生与手术操作技巧、肿瘤切除程度、术后并发症等因素密切相关。术中仔细操作、注意脑组织和皮层血管的保护、确切止血、尽可能全切肿瘤，维持内环境稳定、合理应用抗癫痫药物治疗等措施，能有效地减少术后早期癫痫的发生。
参考文献
[1]王学廉,高国栋,贺世明.螺旋CT导向的立体定向开放直视手术切除脑内小病灶I[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):52.
[2]WurmG,WiesW.SchnizerM.Advancedsurgicalapproachforselectiveamygdalohippocampectomythroughneuronavigation[J].Neurosurgery,2000,46(6):1377.
[3]FISHERJL,SCHwARTzBAUMJA,wRENSCHM,eta1.Evaluationofepidemiologicevidenceforprimaryadultbraintumorriskfactorsusingevidence-basedmedicine[J].ProgNeurolSurg,2006,19:54-79.
[4]KARADEREI.rERS，AKERF,BERKMANZ.Intraparenchymalmeningiomainachild.Casereportandreviewoftheliterature[J].JNeurosurg,2004,1o1(1Supp1):ll2-ll5.
[5]RASMUSSENTB.Surgicaltreatmentofcomplexpartialseizures：results，lessons，andproblems[J].Epilepsia,1983,24(l):65-76.
[6]SCHJALLERB.Influencesofbraintumor-associatedPhchangesandhypoxiaonepileptogenesis[J].ActaNeurolScand,2005,l1l(2):75-83.
[7]REGISJ,SANSONM,KAIAMARIDESM.Recurrentmultiplemeningiomaandgeneralizedseizure[J].Neurochirurgie,2005,5l(2):129-135.