冯秀玲
(广西龙州县人民医院532400)
【摘要】目的探讨七氟醚复合骶管阻滞麻醉在小儿手术中的应用。方法我院2009年8月至2011年12月采用手术治疗的58例小儿，随机选择其中29例患儿采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉（观察组），其余29例患儿采用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉（对照组），并对麻醉效果、苏醒时间、副反应情况进行分析。结果在T0时刻，观察组和对照组患儿的MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05），在T1和T2时刻，观察组患儿的MAP和HR未有明显变动，而对照组患儿的MAP和HR显著升高，与观察组相比差异有统计学意义。两组患儿的肢体活动发生率、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患儿的术后躁动发生率显著低于对照组。结论七氟醚复合骶管阻滞麻醉的麻醉效果较好，安全性较高，对小儿手术麻醉的应用价值较大。
【关键词】七氟醚复合骶管阻滞麻醉小儿手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0228-02
小儿手术中麻醉药物及麻醉方法的使用，一直以来都是麻醉学界关注的一个问题[1]。近年来，七氟醚复合骶管阻滞麻醉在小儿腹部手术中得到了一定的应用，提示七氟醚复合骶管阻滞麻醉可能更有利于提高麻醉效果[2]。我院2009年8月至2011年12月采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉进行麻醉，现实施过程中的一些体会报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
本研究在医院伦理委员会的同意下开展。共纳入我院2009年8月至2011年12月采用手术治疗的58例小儿，其中男31例，女27例，年龄1-6岁，平均年龄（2.6±0.8）岁。排除有七氟烷及骶管穿刺的禁忌症，以及有严重心肝肾脏器功能障碍的儿童。所有患儿家属均知晓麻醉方法，并签署知情同意书。行斜疝术5例，隐睾固定术16例，疝囊高位结扎术21例，尿道下裂成形术16例。
1.2麻醉方法
随机选择其中29例患儿采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉（观察组），其余29例患儿采用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉（对照组）。两组患儿的年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿在术前常规禁食禁饮6h，监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，术前15min注射阿托品0.1mg/kg，鲁米那2mg/kg。观察组给予浓度6%～8％的七氟醚吸入，吸氧流量为6L/min，待患儿睫毛反射消失后，调低氧流量，以氧流量2L/min持续吸人2％的七氟醚维持麻醉。对照组给予氯胺酮5mg/kg、阿托品0.01mg/kg肌肉注射，待患儿进入睡眠状态后，以氯胺酮0.5mg/(kg•h)通过静脉通道维持麻醉。观察组在手术结束前5min停止七氟醚麻醉，以5L/min的氧气洗出体内剩余的七氟醚，继续观察至患儿恢复意识，确定患儿呼吸道通畅后，将其送回病房。
1.3测量指标
测量麻醉前（T0）、骶管麻醉时（T1）、手术结束时（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR），并准确记录。同时记录患者从停止用药至开始睁眼的时间（为苏醒时间），以及术后躁动、恶心呕吐等不良反应的发生情况。
1.4统计学分析方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的MAP及HR情况
在T0时刻，观察组和对照组患儿的MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05），在T1和T2时刻，观察组患儿的MAP和HR未有明显变动，而对照组患儿的MAP和HR显著升高，与观察组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1观察组和对照组患儿的MAP、HR情况
指标组别例数T0T1T2
MAP(mmHg)观察组2981.9±4.581.7±4.282.5±4.0
对照组2982.1±3.990.3±5.186.4±3.9
HR(次/min)观察组29105.3±5.4105.1±5.2103.1±7.9
对照组29106.1±4.9118.3±4.5114.7±3.5
2.2苏醒时间及不良反应的比较
观察组患儿的苏醒时间为（6.5±2.1）min，有2例患儿出现麻醉时肢体的活动，5例患儿出现恶心呕吐，4例患儿发生术后躁动。对照组患儿的苏醒时间为（7.2±1.9）min，有3例患者出现麻醉时肢体的活动，3例患儿出现恶心呕吐症状，12例患儿发生术后躁动症状。两组患儿的肢体活动发生率、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患儿的术后躁动发生率显著低于对照组。
3讨论
骶管阻滞麻醉是常规的区域麻醉方法，由于操作简便易行，容易辨识解剖标记，且镇痛作用较好，能保证患儿呼吸系统及循环系统的正常运行。小儿的骶管腔体积较小，一般小于5ml[3]。通过骶管给予麻醉药物，其扩散性较好，可迅速到达胸部硬膜外腔，可使T4～T6脊神经平面麻醉，因此在小儿下腹部手术中使用广泛。
七氟醚又称七氟烷，其血气分配系数为0.63，因此其麻醉诱导的速度较快。本研究结果可见，观察组患儿的苏醒时间为（6.5±2.1）min，显著短于对照组的苏醒时间（7.2±1.9）min，说明患儿能够在术后较快的苏醒。另外，七氟醚带有一定的香味，没有刺激性气味，患儿更容易接受，因此在小儿手术麻醉中具有广阔的应用前景。本研究中观察组患儿采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉，发现患儿在骶管麻醉时（T1）和手术结束时（T2）时刻，观察组患儿的MAP和HR未有明显变动，而对照组患儿的MAP和HR显著升高，说明使用七氟醚可以更好的调控麻醉的深度，保证手术的成功率，也可以减少患儿在麻醉时肢体的活动，从而降低呛咳、喉痉挛的发生风险。手术患儿在清醒后，可能因为感到疼痛而出现苏醒期烦躁，发生率较高。本研究结果可见，观察组有4例患儿发生术后躁动，对照组有12例患儿发生术后躁动，统计分析证实观察组患儿的术后躁动发生率显著低于对照组，说明七氟醚复合骶管阻滞可以减少术后疼痛的发生，从而降低苏醒期躁动的发生率。
综上所述，本研究在小儿手术中的研究发现，七氟醚复合骶管阻滞麻醉的麻醉效果较好，安全性较高，在小儿手术麻醉中的应用价值较大。
参考文献
[1]罗玲.吸入七氟烷基础麻醉合并骶管麻醉在小儿斜疝手术中应用[J].中国医药指南，2011，9（32）：25-26.
[2]胡蓉.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的研究进展[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29(5)：600.
[3]庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1428.