（成都市公共卫生临床医疗中心传染儿科，四川成都610071）
【摘要】目的了解传染儿科住院病儿医院感染发生情况，分析医院感染发生特点，为传染儿科病房医院感染监测的预防控制提供依据。方法对我院传染儿科2013年1月~2015年12月8577份出院病历的医院感染监测资料进行调查分析。结果发生医院感染81例，医院感染率0.94%，其中＜3岁病儿发生医院感染64例，占79.01%；医院感染部位以呼吸道感染最高，占75.31%，其次为胃肠道感染、口腔感染、血液感染、泌尿道感染分别占11.11%、9.88%、2.47%、1.23%。结论传染儿科病房医院感染发生的重点部位是呼吸道，＜3岁婴幼儿是传染儿科病房医院感染高发人群，应加强医院感染监测、预防。
关键词：传染儿科；医院感染；发生率；呼吸道
医院感染越来越受医学界的重视和关注，能否控制医院感染的发生率，也是衡量医疗护理质量的重要指标。儿科病儿由于自理能力缺陷、免疫功能低下、全身应用广谱抗菌药物等特点，极易发生医院感染[1][2]。由于传染儿科病房收治病儿的特殊性，如病种多、年龄小、活动范围受限、季节性传染病爆发时病房管理困难等特点，研究传染儿科病房医院感染规律，有利于传染儿科病房医院感染监测和控制。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年1月—2015年12月某传染病医院的8577份出院病历进行医院感染发生的连续性监测。
1.2诊断标准
医院感染诊断标准参照原卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。
1.3研究方法
采取前瞻性与回顾性调查和医生填报相结合的方法，将传染儿科医院感染监测资料输入医院感染管理系统软件，对医院感染发生率、感染部位、年龄进行汇总、分析。本研究中医生填报部分为医院感染上报表，回顾性调查内容为2013年1月~2015年12月传染儿科出院病儿资料收集，前瞻性内容为在研究进行中根据资料收集显示给予的预防措施。
2结果
2.1传染儿科病房医院感染发生率2013年1月~2015年12月共监测出院病历8577份，发生医院感染81例，医院感染率0.94%。医院感染率最高的是2013年为1.07%，最低的是2015年为0.73%。见表1。
表1传染儿科病房医院感染率（%）
2.3传染儿科病房医院感染与各年龄段构成比传染儿科病房医院感染病例中，以<3岁婴幼儿为主，占79.01%，其中下呼吸道感染占60.94%、上呼吸道感染占17.18%、胃肠道感染占12.50%、口腔感染占9.38%，无血液感染及泌尿道感染。见表3。
表3传染儿科病房医院感染与各年龄段构成比（%）
3讨论
本调查表明，传染儿科医院感染年龄以＜3岁婴幼儿为主。医院感染部位以下呼吸道感染为主，高发季节为冬春季，其次为秋季；第二位是胃肠道感染，夏秋冬季多见；与程雯[3]报道的妇女儿童医院儿科医院感染部位及高发季节文献基本相符。分析原因为：①吴华英[4]调查报道手足口病发病呈双高峰分别在4~7月、10~12月。②在手足口病高发时段由于医院床位使用率＞100%，加床多于正床，手足口病并呼吸道、胃肠道感染病儿不能分室隔离。③儿科病房的病儿均是未成年人、婴幼儿及新生儿，所以1例病儿常有多名家长随同陪护，再加上探视人员和相关医护人员，导致儿科病房人员流量大，室内空气污染严重，环境卫生条件难以达标[5]，同时由于夏冬季中央空调使用，导致病室空气污染度上升[3]。④病儿以＜3岁婴幼儿居多，因年龄小，自身各个系统尤其是免疫系统尚未发育成熟，对病原菌抵抗力差，屏障作用弱，当病房空气质量下降、致病菌增多时，极易导致医院感染发生[5]；同时婴幼儿呼吸系统发育不完善，没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且富于血管，鼻窦发育较差，故易受感染[6]。⑤医务人员手卫生意识差，科室对保洁员消毒隔离培训指导不足，在陪护宣教方面不到位等诸多因素导致。
表2显示，2015年口腔感染上升明显，从2013年6.67%、2014年3.33%，上升至2015年23.81%，虽然口腔感染只占传染儿科医院感染的9.88%，这可能与口腔护理不到位、病儿手卫生差、健康知识宣传不到位有关。口腔是人体细菌病毒等多种病原菌寄居量最多的部位[8]，口腔内细菌清除后4~6小时又再生长。同时，儿科病房绝大部分病儿手卫生状况不佳[9]，因此，医务人员加强病儿及留陪人员手卫生、院感、健康知识宣教，加强护理人员基础护理也至关重要。
传染儿科病房收治病儿主要对象为手足口病，2013年1月~2015年12月的8577份出院病历中包含手足口病病历6359份，占74.14%，其中1~3月手足口病出院病历占11.01%，4~12月手足口病病历占88.99%。6359份手足口病出院病儿发生医院感染63例，占77.78%。
因此，传染儿科病房在做好消毒隔离工作的同时，根据不同季节有重点的做好医院感染的预防与监测，＜3岁婴幼儿是医院感染监控重点对象；有效阻断病原体传播也是控制医院感染的一个重要环节[7]，根据风向、病种合理划分区域；在手足口病高发期合理安排床位，保证有效的床间距，同时限制留陪人数、探视人员等，以减少医院感染的发生。另外，科室医院感染管理小组成员加强医务人员院感知识培训，强化手卫生意识；医务人员做好保洁员消毒隔离知识培训指导，加强留陪人员、探视人员消毒隔离知识宣教；为医务人员、保洁员、留陪人员提供方便快捷的清洗、消毒设施。
参考文献
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