（绵阳市安州区第二人民医院四川绵阳622655）
【摘要】目的：本次实验将对混合痔术后水肿采用消肿止痛汤熏洗坐浴治疗法进行疗效探究，提高护理有效性。方法：本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院就诊的60例混合痔术患者，随机分为对照组和观察组，每组30例患者。对照组采用1:5000的高锰酸钾溶液进行熏洗坐浴治疗，观察组则采用消肿止痛汤熏洗坐浴治疗，并对比两组患者的治疗有效性。结果：观察组患者的治疗有效率为90%，明显优于对照组的76.6%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者在疼痛缓解时间、水肿消退方面用时均短于对照组，治疗更为迅速。结论：采用消肿止痛汤熏洗坐浴治疗法对混合痔术后肛门水肿情况具有良好的治疗效果，有利于减轻患者病痛，提高护理治疗有效率，值得进一步推广应用。
【关键词】混合痔术；水肿；消肿止痛汤；高锰酸钾溶液；熏洗坐浴治疗法
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0017-02
【Abstract】Objective?This?experiment?will?be?used?for?mixed?hemorrhoid?postoperative?edema?acetanilide?detumescence?soup?fumigation?sitz?bath?therapy?efficacy?study,?improve?nursing?efficiency.Methods?The?experiment?selected?the?June?2016?-?December?2016?in?our?hospital?of?60?patients?with?mixed?hemorrhoid?surgery,?were?randomly?pided?into?control?group?and?observation?group,?30?cases?in?each?group.?Control?group?adopts?1:50?00?potassium?permanganate?fumigation?sitz?bath?therapy,?observation?group?with?acetanilide?detumescence?soup?fumigation?sitz?bath?therapy,?treatment?effectiveness?of?and?compared?two?groups?of?patients.Results?The?observation?group?of?patients?with?the?treatment?effective?rate?was?90%,?better?than?the?control?group?76.6%,?significant?difference,?the?two?groups?have?statistical?significance?(P?<?0.05).?In?addition,?the?observation?group?of?patients?in?pain?relief?time,?edema?subsided?when?are?shorter?than?that?in?control?group,?treatment?more?quickly.?Conclusion?Using?acetanilide?detumescence?soup?fumigation?sitz?bath?therapy?for?the?treatment?of?mixed?hemorrhoid?postoperative?anal?oedema?circumstance?has?a?good?effect,?is?beneficial?to?relieve?patients'?pain,?improve?nursing?treatment?effective,?worthy?of?further?popularization?and?application.
【Keywords】Mixed?hemorrhoid?surgery;?Edema;?Acetanilide?detumescence?soup;?The?potassium?permanganate?solution;?Fumigation?sitz?bath?therapy
混合痔是肛肠外科常见的疾病之一，多发于20岁以上的成年人，且女性患者略多于男性患者。在治疗上通常采取手术治疗，特别是针对环状脱出的混合痔患者。术后，由于解剖学特点等多种因素影响，患者早期常出现肛门水肿，如若护理不及时则会加重水肿，并伴有出血症状，患者疼痛加剧。本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院就诊的60例混合痔术患者，通过对比不同形式的熏洗坐浴治疗法，进一步探究水肿的护理治疗方案，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验选取了2016年6月—2016年12月在我院就诊的60例混合痔术患者，随机分为对照组和观察组，每组30例患者。其中，男性22例，女性38例，患者年龄在18～72岁之间，平均年龄为（36.5±4.2）岁，病程在2个月～20年之间，平均病程为（4.5±1.2）年。所有患者均进行了混合痔外剥内扎术，且排除了患者严重心、肝、脏功能系统疾病、肠道感染、肛门手术史、肛瘘病症的情况，所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均进行抗生素静脉滴注的常规治疗，以消肿止痛为主要目的。对照组采用1:5000的高锰酸钾溶液进行熏洗坐浴治疗，每天2次，每次10～15分钟，随后需进行常规的换药，直至伤口愈合。
观察组则采用消肿止痛汤熏洗坐浴治疗，其成分主要包括：苦参、龙胆草、蒲公英、五倍子、冰片等，用量为20g，并加入2500ml水进行煎熬，于25分钟后去渣并加入明矾、芒硝熏蒸5分钟后坐浴。此外，在熏洗坐浴的过程中要控制好水温和时间，并于术后加强提肛运动，以便更好地恢复。本次实验将以10天为一个治疗周期，并在2个疗程后对比治疗有效性。
1.3评价标准
本次实验的评价标准可以分为显效、有效和无效三个方面。其中，显效指患者肛门水肿情况消失，且未发现皮下血栓的情况，术后创面无感染，疼痛感消失；有效指患者肛门水肿情况明显好转或存在轻度水肿，且皮下血栓状况减退，创面有少量的分泌物，无感染情况，疼痛度有所减轻；无效指患者手术创面出现感染，且水肿范围超过1cm×1cm，患者疼痛度较高，需口服止痛片进行缓解。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
1.4统计方法
本研究中对数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）以及百分比（%）进行表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。
2.结果
就本次实验结果来看，观察组患者的治疗有效率为90%，明显优于对照组的76.6%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。此外，观察组患者在疼痛缓解时间、水肿消退、出血停止时间上的用时均短于对照组，治疗更为迅速、有效，具体情况如表2所示。与此同时，两组患者均为发现不良反应，治疗安全性好。因此，我们认为观察组的治疗效果更好，值得在治疗借鉴、学习。
表1两组患者治疗有效性对比分析（例，%）
3.讨论
现阶段，混合痔的治疗主要以手术形式为主，在手术方式上有外剥内扎术、分段结扎术、环切术等等[1]，在多数患者术后存在创面大、愈合时间长、肛门水肿等问题，加重了病痛程度。近年来，吻合器痔上黏膜环切术能够有效地减少出血情况，但对炎性水肿仍然无法避免。究其原因，主要是由于患者肛门部位神经末梢丰富、疼痛刺激内括约肌痉挛，最终促使穿行其间的血管和淋巴管受到了强烈的挤压，导致血循环、回流出现障碍[2]，引发肛门水肿问题。除此之外，护理不当、手术因素、包括便后久蹲等均会引起水肿。与此同时，水肿可以再度刺激压迫神经末端，增强患者的疼痛感，并形成恶性循环，导致术后创面愈合慢，患者满意度低等一系列问题。
在中医治疗混合痔术的过程中，中药熏洗坐浴的方式成为主要措施。在中医理论中，术后疼痛多是由于气血瘀滞、堵塞不通导致的，属于“气滞”“血滞”的方程，是湿热的表现。因此，在治疗过程中多采用活血化瘀的药剂熏灼患处，从而实现活血消肿的目的。在西医理论中，混合痔术采用熏洗坐浴的方式也受到了肯定，即该方式能够改善患者血液循环，有利于促进皮下血管的扩张，缓解平滑肌痉挛的问题。与此同时，在高温的作用下能够迅速的吸收，缩短治疗时间。此外，中药洗液具有抗菌消炎的作用，特别是对大肠杆菌的抑制，有助于调节患者机体新陈代谢。
从消肿止痛汤角度上分析，苦参、龙胆草具有泻火解毒的作用，而蒲公英则有消肿散结的功效，五倍子可以涩肠止血，桃仁可以抗血栓，等等。从现代药理角度分析，苦参可以提高细胞内CAMP，组织肥大细胞脱颗粒释放组胺[3]。因此，该药剂对局部水肿问题能够有较好的改善效用，配合使用效果显著。随着我国医疗水平的进步，对药理的研究也越来越深入，据相关实验表明，消肿止痛汤除了自身的抑菌作用外，还可以改善微循环，对血小板凝聚具有一定的抑制作用，有助于防止血栓的形成。因此，该药剂能够预防伤口感染，加快创面的愈合速度，促进创面肉芽组织再生和修复，有效地缓解患者的疼痛。
采用消肿止痛汤熏洗坐浴治疗法主要是通过热力作用和药效配合治疗的，热气可以促使肛缘括约肌松弛，此时，随着皮肤温度的上升，微小血管扩张，淋巴循环和回流较为畅通，而其中的药剂成分可以通过皮肤和创面组织之间吸收，发挥治疗功效。值得一提的是，在护理过程中需要控制好水温情况，即一般保持在38℃～40℃，汤剂水温过高也会加剧水肿，延缓肛门愈合速度。此外，就相关报道显示，长时间的坐浴并不能提高治疗有效性，且无法减轻患者疼痛，因此，水肿的治疗和坐浴时间无直接关系[4]。在具体坐浴时间上应控制在5～10分钟之间。在本次实验中，观察组除了治疗效率明显优于对照组外，在疼痛缓解时间、水肿缓解时间和出血停止时间三个方面上均表现较好，有效地证明了消肿止痛汤熏洗坐浴治疗法的实际效用，有利于患者病情的早日好转，缓解疼痛。
综上所述，笔者认为混合痔术后水肿采用消肿止痛汤熏洗坐浴治疗法能够改善肛门部位的血液循环，防止括约肌痉挛，有助于缓解疼痛，防止创面感染。与此同时，该方式能够有效地控制炎症问题，缩短创面愈合时间，安全性高，值得在临床治疗过程中推广应用。
【参考文献】
[1]郁俊文.消肿止痛汤熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛水肿600例疗效观察[A].第十八届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨甘肃省第五届结直肠肛门外科学术年会论文汇编，2015（8）：1124-1136.
[2]王彬彬.自拟中药熏洗方治疗混合痔术后水肿的临床观察[D].湖北中医药大学，2015（5）：67-71.
[3]胡智亮，毛龙飞，李春伟.中药水肿坐浴方减轻痔术后疼痛水肿的临床疗效研究[J].中国中医急症，2014，9（15）：241-244.
[4]陆乃青，孙丽燕.混合痔术后中药熏洗治疗的护理体会[A].第二届上海国际护理大会论文摘要汇编，2014（9）：412-418.