李彩奕（黑龙江省木兰县中医院151900）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0167-01
【关键词】糖尿病并发症心血管疾病
所谓糖尿病是心血管疾病的等危症是指糖尿病无心血管疾病者发生主要心血管事件的绝对风险与已有心血管疾病者等同的状态。这种新的理念揭示出糖尿病在心血管疾病发生、发展中的重要地位。近年来糖尿病患病率显著增加，糖尿病控制不良带来的急慢性并发症严重危害人类健康。1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析显示糖尿病慢性并发症患病率73.2%[1]，糖尿病及其并发症导致患者生活质量严重下降并带来沉重经济负担。
心血管疾病有多重危险因素，如:肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、高龄、冠心病家族史等，且危险因素越多，心血管疾病的风险越高。糖尿病是一种糖代谢、脂代谢紊乱性疾病。然而，糖尿病对心血管系统的威胁,是极为严重的。临床观察表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并发症，糖尿病患者因心肌梗死而死亡者，可占糖尿病死亡人数的75%-80%[2]。OASIS研究显示，无心血管疾病的糖尿病患者与无糖尿病的心血管疾病患者心血管死亡率相似，较无糖尿病和心血管疾病的对照人群高1.71倍，而伴心血管疾病的糖尿病患者则较之增高2.85倍，在第13届长城国际心脏病学大会上，心脏病和糖尿病专家一致提出:糖尿病就是心血管疾病。由此证明，糖尿病是心血管疾病的等危症。
糖尿病引发的血管病变从头到脚遍及全身。头部:患者头部开始有脑动脉粥样硬化，可引起短暂性脑缺血发作、脑卒中等;眼部:糖尿病引起的患者眼部病变在糖尿病的早期就开始了，主要是眼底视网膜微血管的病变，糖尿病也可侵犯颈内动脉引起粥样硬化;心脏:糖尿病对患者心脏的影响也是比较严重的，如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭等。糖尿病患者心脏病的发病率是非糖尿病患者的2-4倍，死亡率高5-6倍，其心脏病不但发病率高而且发病早、发病快,有相当多的患者，糖尿病和冠心病几乎被同时发现，除冠状动脉的粥样硬化外，糖尿病心脏病往往还合并有心肌与心脏自主神经的损害，其严重性远远高于非糖尿病患者的冠心病;肾脏:糖尿病对患者肾脏的影响如同眼部病变一样在糖尿病的早期就开始了，首先是肾小球血管的病变。
美国心脏联合会认为，糖尿病是一种心血管疾病。其依据是:糖尿病与冠心病、高血压等心血管病有许多相互关联的易感基因;糖尿病患者几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、低度系统性炎症等。糖尿病不仅糖代谢异常,而且是一种糖脂病，即血糖血脂紊乱性疾病。近年的研究结果也印证了这个观点，仅控制血糖，可以显著降低微血管并发症，但心肌梗死等大血管并发症并未显著减少;而严格控制血压，方能明显降低大血管并发症。
随着医学的发展，人们逐渐开始重视心血管疾病的危险因素,多数心血管医生重视降压治疗，HYVET研究显示:积极降压治疗可显著减少心血管事件的发生，且使总死亡率明显下降。在心血管疾病的治疗过程中，降脂治疗也受到进一步重视，降脂治疗可降低心脏血管疾病的风险，有研究显示:LDL-C每降低1mmol/L，冠心病发生风险可下降20%，脑卒中发生的风险可下降20%[3]。与此同时人们发现长期使用抗血小板药物可显著减少心脑血管疾病的死亡率，前瞻性观察24a显示阿司匹林长期使用，可持续获益。稳定血压、降脂，抗血小板治疗均得到了心血管医生的重视，然而心血管疾病仍呈高发态势，这与糖尿病发病率逐年上升有关。
一份来自欧洲25个国家的110个研究中心调查显示:欧洲超过2/3的冠心病患者有高血糖;中国方面,一份来自7个城市52家医院的调查显示:中国约80%的冠心病患者合并有高血糖;GAMI研究中急性心肌梗死患者OGTT结果显示:急性心肌梗死患者近2/3伴有高血糖，包括出院时发现67%的患者存在高血糖,随诊1a后,仍发现65%的患者存在高血糖[4]。还有一份来自西班牙高血压人群糖尿病流行病学研究显示:约2/3高血压患者合并有高血糖。
多项研究证实:与空腹血糖相比餐后血糖与心血管疾病危险关系更为密切,餐后高血糖与动脉粥样硬化密切相关。大量研究显示:餐后高血糖是动脉粥样硬化的独立危险因素。DCCT/EDIC长期随访证实:血糖控制达标可显著降低心脑血管疾病危险。UKPDS研究显示:强化降糖组心肌梗死风险有降低趋势，且可显著降低心血管事件发生率。
综上所述，糖尿病是心血管疾病的等危症，因此我们在治疗心血管疾病的时候，除降血压、调脂、抗血小板治疗外，还应注意监测和控制血糖;同时在治疗糖尿病时候，必须调脂、抗血小板、稳压。糖尿病患者预防心血管事件的发生需要与心血管疾病一样重视。让我们共同努力，更好地控制心血管疾病的发生。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11(4):232-237.
[2]中国心脏调查组,胡大一,潘长玉.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22(1):7-10.
[3]NorhammarA，MalmbergK，DiderholmE.Diabetesmellitus:50%hemolyticunitofcomplementmajorriskfactorinunstablecoronaryarterydiseaseevenafterconsiderationoftheextentofcoronaryarterydiseaseandbenefitsofrevascularization[J].JAmCollCardiol，2004，43:555-591.
[4]SpronkHM，vanderVoortD，TenCateH.Bloodcoagulationandtheriskofatherothrombosis:acomplexrelationship[J].ThrombJ，2004，2:12.