朱柳梅
（山东省烟台市牟平区滨州医学院烟台附属医院山东烟台264100）
【摘要】目的：研究护理干预在宫外孕未破裂前采取保守治疗中的作用。方法：整理分析在我院进行保守治疗的45例宫外孕患者，采取综合性的护理方法，明显的改善了临床治疗效果。结果：对进行保守治疗的患者采取综合性的护理方法，临床治疗效果显著，其中显效率为84.4%，有效率为8.89%，无效率为6.67%。出现并发症和药物不良反应的几率均为零。结论：宫外孕未破裂的患者进行保守治疗的同时采取综合性的护理方法可以使临床效果得到显著提高。
【关键词】宫外孕保守治疗；米非司酮；护理方法；甲氨蝶呤
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0247-02
宫外孕在临床上常见于输卵管妊娠，是妇科常见的急腹症因素，而且近年来的发病率逐渐升高[1]。手术治疗宫外孕可能导致患者妊娠能力下降甚至丧失，使妇女的身心健康受到严重影响。由于保守治疗宫外孕可以保留患者的妊娠能力，所以宫外孕保守治疗应用越来越多。在一定情况下保守治疗的优势大于手术治疗，有逐渐代替手术治疗的迹象。对在我院进行药物保守治疗的45例宫外孕患者实施保守治疗，如下为护理体会。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察对象为45例在我院进行药物保守治疗的宫外孕患者，入院时的确诊依据为均病史、血B—HCG值、体征及B超检查结果。年龄范围为22～40岁，停经时间范围为39～68天，其中有8例已生育，30例未生育，26例有次数不等的流产史。
1.2病例选择原则
①稳定的血液动力学；②胎心未搏动；③药物使用无禁忌；④包块在B超上显示直径≤4cm；⑤输卵管妊娠无破裂征像；⑥采取保守治疗经过患者同意；⑦B—HCG值<2000U／L。血常规检查良好、肝肾功能正常。
1.3药物保守治疗方法
遵医嘱给予甲氨蝶呤50mg，Qd肌注，治疗疗程为持续3天，之后使用米非司酮600ug空腹口服治疗，在药物治疗期间，注意观察患者的病情变化，定期监测血液HCG的水平以及定期进行B超检查。
1.4护理方法
1.4.1病情观察：患者入院后，必须保证患者卧床休息，以免出现腹部受压的情况，监测心电情况，对患者出现的生命体征变化进行密切观察，血压和心律的变化对患者的病情发展情况有更好的反应。积极与患者交流，对患者的主诉进行认真听取，认真观察患者的腹痛情况，详细记录阴道出血量的多少，一旦出现异常情况，要马上通知医生进行救治，同时详细记录病情。
1.4.2心理护理：45位患者中有多数患者缺乏对异位妊娠疾病的了解和认知，会有不同程度的心理紧张情绪产生，患者担心保守治疗是否可以达到异位妊娠最佳的临床疗效，同时害怕错过临床治疗的最佳时机。所以，护理人员要积极与患者及其家属沟通，做好他们的心理疏导工作，对异位妊娠的相关疾病知识进行认真讲解，使患者及其家属信任护理人员，有良好的护患关系。此外，向患者及其家属介绍相同病例在我院采取保守治疗成功的例子，采取有效的方式使患者及家属的紧张、焦虑情绪得到最大程度的消除，让患者积极配合治疗，使她们有信心和勇气战胜疾病。
1.4.3用药护理：在用药治疗期间要对患者的生命体征变化进行密切观察，对患者的腹痛症状持续时间、性质以及阴道流血量的多少和性质进行仔细询问并做好详细记录。定期测量并记录血、尿HCG，药物治疗期间要用B超定期对盆腔变化情况进行监测[2]。注射甲氨蝶呤可能会有并发症出现，如不同程度的口腔溃疡、出现胃肠道功能的损伤。甚至可出现严重的药物并发症，如消化道出血、机体骨髓抑制等。所以，要根据患者注射甲氨蝶呤出现的不良反应，给予相应的护理方法，使患者在药物治疗期间的痛苦降低。对患者在药物治疗期间的生活方式进行指导，要勤漱口使口腔内保持清洁卫生；对患者的饮食进行指导，多食用营养丰富、清淡、易消化的食物，主要以蛋白含量高、维生素含量高、纤维素含量丰富的食物为主，减少便秘的出现，使大便保持通畅。使会阴部保持干净卫生，定时对会阴部进行清洗和消毒，避免出现会阴部的感染。若患者阴道内有排出物出现，应马上对分泌物检查。
1.4.4出院时对患者进行嘱托，休息一周，可以有一定的活动量不要劳累，使会阴部保持干净卫生，禁止盆浴，使患者有良好的个人卫生习惯，如有盆腔炎发生要根治，同时嘱托患者再次妊娠时要及时就医检查。注意饮食的调节，定期到医院复查。此外，要多开展健康教育和避孕知识的讲座和宣传。
1.5临床效果判定
在经过临床治疗和综合性护理后患者的症状和体征完全消失，血、尿HCG数值恢复正常水平，B超检查无病灶包块即为治愈；在经过临床治疗和综合性护理后患者的症状和体征得到显著改善，血、尿HCG数值降低15%～25%，B超检查病灶包块减小即为有效；在经过临床治疗和综合性护理后患者的症状和体征无改善，甚至病情加重，血、尿HCG数值降低小于15%，或伴有内出血，B超检查病灶包块无改变或增大。
2.结果
对45例患者进行保守治疗的同时采取有效的护理干预方法后，临床治疗效果详见表1。
表1患者的临床治疗效果（%）
例数显效率有效率无效率
4538（84.4）4（8.89）3（6.67）
3.讨论
近年来未生育患者出现宫外孕的几率逐渐升高，保留妊娠能力成为众多患者的强烈要求，因此保守治疗宫外孕的方法被越来越多的应用，逐渐代替了以往手术治疗的方式［3］。临床中用于治疗宫外孕的主要药物有米非司酮、甲氨蝶呤等，保守治疗可以保护输卵管的功能，使患者具有妊娠生殖能力，此外保守治疗还有很多优点，如应用便捷、效果好、出现不良反应的几率小［4］；药物治疗宫外孕的作用机制并不是单一的，而是受多方面因素的影响。现在医学界统一认为用米非司酮等药物成功治疗宫外孕出现的病理变化可能是异位妊娠的蜕膜、绒毛发生变性、坏死，以此抑制异位胚胎发育，导致其死亡。药物治疗宫外孕的优点有对人体健康影响小，操作便捷，不良反应少，治疗间间短、花费少，使患者的输卵管保持完整，值得广泛应用。保守治疗宫外孕期间，积极心理暗示和健康指导对患者的康复有重要意义。
由于异位妊娠会给患者带来不同程度的心理问题，对数会产生紧张、自卑、恐惧、焦虑等心理，因此护理人员要针对患者不同的心理问题给予正确、恰当的各项护理干预措施，消除患者不良的心理压力，使患者能够积极配合治疗[3]。在患者入院后，护理人员应向患者及其家属针对异位妊娠相关知识给予详细的讲解，最大程度地消除患者及家属对保守治疗的信任，临床中要明确掌握保守治疗的各种适应证，对待患者的治疗承担一份责任。用保守治疗方法治疗宫外孕时，护理工作非常重要，患者的心理情况和健康指导都会影响患者的康复。所以，在对患者进行护理时，要对病情进行密切观察，与患者积极交流，根据患者出现的不同情况采取相应的护理方法，同时让患者了解相关的健康知识，使患者更快的恢复。
【参考文献】
[1]宋莹．甲氨喋呤联合活血化瘀中药治疗异位妊娠疗效观察[J]．中国中医急症，2013，17(07)：921—922．
[2]段春梅．氨甲喋呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]．河北医药，2011，30(10)：156．
[3]段丽芹，马爱琴宫外孕保守治疗43例临床观察［J］中国现代医生，2012，12（32）：82.
[4]陈炎金护理干预对预防输卵管妊娠再次发生率的调查研究［J］齐鲁护理杂志，2012，13（2）：738.