周小燕段闵陈月华刘政（江西省武宁县人民医院332300）
【摘要】胎盘植入是产科少见而危重的并发症，其临床表现特征为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离等，发生致命性大出血，多需子宫切作才能控制出血，处理不及时可能导致弥散性血管内凝血，危及患者生命。
【关键词】胎盘植入；子宫切除
1病历摘要
患者，女性，38岁，G2P1孕38+4周，因剖宫产史10年，于2011年11月13日09:30入院，检查：T36℃、P80次/分、R20次/分、BP106/70mmHg，患者因第一胎10年前前置胎盘在本院手术，现因疤痕子宫于今日上午在11:20在硬腰联合下行子宫下段剖宫产术，开腹后可见子宫下段及左侧壁表面血管粗并怒张，故考虑胎盘植入，做好多条路输液，备血，并向患者再次交待病情，术中大出血休克及子宫切除可能性极大，故于无血管怒张处切开子宫取出一女婴，子宫出血多，用组织钳及卵圆钳夹出血，给予卡孕栓舌下含服及缩宫素20u静脉滴注后子宫变硬，检查胎盘着床于前壁上段、底部及后壁、侧壁面积极大，徒手无法剥离。胎盘完全性植入，术中出血约2000ml，胎盘无法剥离，故行子宫次全切除术，分别处理附件，子宫血管于胎盘最低点，术中出血量2000ml，血压一度下降60/30mmhg失血性休克，术中输液2750ml，输红细胞悬液4u，术后经抗炎、纠正贫血治疗，伤口Ⅱ级愈合。
2讨论
胎盘植入在临床上少见，胎盘植入常常在处理第三产程时才发现，出血多难以控制，临床上多需行子宫切除才能达到止血目的，本病例共出血2500ml，如不及时采取手术治疗，将危及生命。
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫脱膜发育不良等原因而植入子宫肌层，虽较少发生，但其预后差，往往给产妇带来较大伤害，已引起广泛关注。其处理原则为止血、补血、预防感染。护理上要加强病情视察，做好基础护理和心理护理。
胎盘植入一旦发生病情危急，患者易休克，若处理不及时，轻者留有并发症，重者有生命危险，为此要求产科医务工作者在抢救过程中分秒必争，确保产妇的安全。
（收稿日期：2012—04—26）