（甘肃省兰州市永登县人民医院甘肃永登730300）
【摘要】目的：探究全膝关节置换配合心理健康教育对膝关节损伤患者的影响。方法：选取2013年2月-2016年9月我院收治的膝关节损伤患者137例，采用随机字母表分为观察组与对照组，对照组患者采用全膝关节置换术治疗，观察组患者在对照组基础上配合心理健康教育，观察两组患者功能锻炼依从性、膝关节功能恢复情况。结果：观察组患者锻炼依从性明显优于对照组（P＜0.05）；观察组HSS评分显著高于对照组，且膝关节活动度明显大于对照组（P＜0.05）。结论：全膝关节置换配合心理健康教育能够提高膝关节损伤患者锻炼依从性，促进膝关节功能恢复。
【关键词】全膝关节置换术；心理健康教育；膝关节损伤
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0073-02
全膝关节置换术是膝关节损伤患者常用重建手术，具有矫正关节畸形、改善膝关节功能、提高患者生活质量的作用。但由于全膝关节置换术创伤大，患者住院时间长，因此，部分患者存在关节僵硬及关节活动度恢复不佳现象。有研究指出[1]，膝关节损伤患者术后关节功能恢复效果与患者年龄、功能锻炼、心理状态等因素相关。本研究中膝关节损伤患者行全膝关节置换术同时配合心理健康教育，取得显著效果，现将详细内容做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年2月-2016年9月我院收治的膝关节损伤患者中随机选取137例，借助随机字母表分为观察组（69例）与对照组（68例）。观察组男43例，女26例，年龄23～59岁，平均年龄（36.72±9.42）岁；受伤原因：运动29例，交通事故17例，扭伤12例，其它11例；学历：小学13例，中学（初中、高中及中专）34例，专科及以上22例；对照组男40例，女28例，年龄25～58岁，平均年龄（35.72±9.15）岁；受伤原因：运动26例，交通事故19例，扭伤15例，其它8例；学历：小学15例，中学（初中、高中及中专）32例，专科及以上21例。纳入标准：①符合膝关节损伤诊断标准；②具备全膝关节置换术指征；③知晓本研究详情并自愿参与本研究。排除标准：①膝关节周围肌肉瘫痪；②严重骨质疏松或合并活动性结核感染；③文盲或合并认知功能障碍。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用全膝关节置换术治疗，患者取仰卧位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，捆绑止血带，取膝关节正中，经由股内侧肌切开关节囊，显露手术区域，去除骨赘及滑膜，进行截骨或软组织平衡处理，塑造胫骨近端、股骨远端骨、髌骨内侧面，选择适合型号的人工关节并植入，术后进行膝关节被动活动及CPM机功能锻炼。观察组患者在对照组基础上进行心理健康教育，选取具备心理咨询师资格的专业医师负责心理健康教育，具体内容如下：①认知干预：以通俗简明的语言向患者及其家属讲解膝关节损伤及全膝关节置换术相关知识，告知其术后进行功能锻炼的意义及目的，指导其配合方法，并示范功能锻炼动作；同时，告知患者功能锻炼所需时间较长，需要其付出努力；鼓励患者按照术后康复锻炼计划进行康复训练，依据患者康复程度动态调整康复计划；利用宣传手册、图片等向患者传递康复信息，纠正患者认知；②建立和谐关系：诊疗过程中充分尊重患者，与患者加强沟通与交流，耐心倾听患者诉说，了解其心理状态；依据患者心理障碍给予暗示，增强患者战胜疾病的信心；③促进家庭与社会支持：患者康复锻炼依从性与家庭及社会支持密切相关，因此，医护人员应与患者家属、亲友加强沟通，指导患者家属及亲友给予患者支持与鼓励，协助患者进行康复训练，发挥督促作用。
1.3观察指标及评定标准
观察两组患者功能锻炼依从性、膝关节功能恢复情况。
①功能锻炼依从性采用我院自制量表评定，包括患者每日按照康复计划进行主被动锻炼次数及量，依据患者执行程度分为三个等级，完全依从：每日锻炼4～5次，每次10组；部分依从：每日锻炼2～4次，每次不少于6组；不依从：每日锻炼不足2次，每次锻炼不足6组。②膝关节功能恢复情况：术后2周，统计患者膝关节活动度；术后6个月，采用膝关节评分量表（HSS）评定膝关节功能恢复情况，分值越高，膝关节功能恢复越佳。
1.4统计学意义
统计学软件（SPSS21.0版本）处理，计数资料以“％”描述，计量资料以（x-±s）描述，χ2与t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者功能锻炼依从性
观察组患者依从性89.86％显著高于对照组69.12％（P＜0.05），见表1。
3.讨论
膝关节损伤是骨科常见疾病，主要包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤等，多见于交通事故、运动及扭伤。全膝关节置换术是膝关节损伤的有效治疗手段，可有效矫正肢体力线，维持关节稳定性，促进患者膝关节功能恢复。术后功能锻炼可有效改善局部血液循环，预防关节囊粘连，增强肌肉力量。但有研究指出[2]，全膝关节置换术单纯指导患者术后锻炼并不能有效促进关节功能恢复，患者有关疾病的认知、功能锻炼依从性对手术效果具有直接影响。另有研究表明[3]，术前术后心理健康教育可增强患者功能锻炼信心，提高其术后锻炼依从性，对改善患者膝关节功能具有明显作用。
心理健康教育具有系统性与针对性，全膝关节置换术对患者膝关节创伤较大，部分患者对手术效果存在疑虑，通过认知干预可提高患者及其家属有关疾病及手术方法的认知水平，并促进患者自我护理能力提升[4]。同时，通过与患者加强沟通与交流，寻求家属及亲友支持，可有效消除患者紧张、交流情绪，提高其功能锻炼依从性，促进膝关节功能恢复。本研究结果显示，观察组患者锻炼依从性显著高于对照组，膝关节功能优于对照组。提示，全膝关节置换与心理健康教育相结合可提高膝关节损伤患者锻炼依从性，改善膝关节功能，与窦静等研究相一致[5]。
综上所述，膝关节损伤患者应用全膝关节置换术治疗同时配合心理健康教育可提高患者术后功能锻炼的依从性，增强锻炼效果，促进患者康复，具有一定临床应用价值。
【参考文献】
[1]盛雪兰，马瑞雪.阶段性健康教育对人工髋关节置换术患者功能恢复及生存质量的影响[J].中国现代医生，2014，8(19):115-118.
[2]林少平.健康教育路径在全膝关节置换术中的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6(16):225-226.
[3]沈娜，陈娟，朱春燕.个性化健康教育在半月板损伤患者术后康复训练中的影响[J].中医药管理杂志，2015，22(7):126-128.
[4]韩翠玉，张建芳，杨欢，等.健康教育路径管理对全膝关节置换术后关节活动度的影响[J].河北医药，2014，40(16):2554-2556.
[5]窦静，张立国，周宏艳，等.心理健康教育及行为干预对儿童半月板损伤围术期的护理效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(12):1802-1805.