邵文娟
巴彦县人民医院黑龙江哈尔滨151800
【摘要】目的观察分析瘢痕子宫妊娠阴道试产的临床效果及护理要点。方法选择我院产科2013年4月-2014年4月收治的116例瘢痕子宫妊娠阴道试产的产妇，回顾性总结并分析其阴道试产的条件、产程、分娩结局及护理要点。结果经过全面的产前综合评估及积极有效的护理措施，116例产妇中，92例阴道试产成功，试产成功率79.31%，自然分娩69例，25例因胎儿窘迫、第二产程延长行产钳助产术；产程3-12h，平均产程7.2±1.9h；产后出血量250-370mL，平均出血量283.56±44.78m1；24例产妇中转剖宫产手术，其中胎儿窘迫16例，产程停滞8例，116例产妇中无子宫破裂及新生儿窒息发生。结论正确的评估瘢痕子宫妊娠阴道试产产妇的综合情况，对其实施针对性的心理护理、产程中加强监护，及时识破子宫破裂的征象，护理产妇的宫缩痛，做好随时中转剖宫产的准备及抢救新生儿的准备工作，是提高瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产的成功率及母婴安全的关键。
【关键词】瘢痕子宫妊娠；阴道试产；临床观察；护理要点
瘢痕子宫形成的原因主要是，子宫肌瘤剔除术、剖宫产及其它子宫手术的发生[1]。近年来，随着我国剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次分娩的发生率也逐年升高。瘢痕子宫产妇再次阴道分娩的难度、风险、和并发症均较高。笔者通过对该院产科2013年4月至2014年4月收治的116例瘢痕子宫妊娠阴道试产产妇的临床资料进行回顾性整理，以分析瘢痕子宫妊娠阴道试产者的阴道试产条件、产程、分娩结局及护理要点，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院产科2013年4月-2014年4月收治的116例瘢痕子宫妊娠要求阴道试产的足月产妇，均为单胎妊娠；年龄27-40岁，平均年龄34.2±5.6岁；孕周36-40周，平均孕周37.6±0.9周；距上次子宫手术2-6年，平均3.7±0.8年；瘢痕子宫形成的原因：剖宫产史82例，子宫肌瘤剔除术22例，其他子宫手术12例。
1.2观察及护理
1.2.1试产评估了解产妇以前的分娩史、妊娠史、胎儿的大小、上次剖宫产指征、切口类型、有无阴道分娩禁忌证等情况；全面体检，查看产妇是否除瘢痕子宫因素外仍存在其他剖宫产指征；行B超检查，查看胎盘的位置、瘢痕的级别，剖宫产术后2-3年再孕为宜、子宫前壁厚度在3.5mm以上时子宫破裂的几率最小；测量胎头，宫底高度，胎头的位置，对胎儿体质量预测，对产妇骨盆进行准确测量，了解其软产道、骨产道情况；评估产妇的宫颈成熟度、头盆是否相称等，再一次确定产妇的阴道试产指征。
1.2.2心理护理瘢痕子宫孕妇的心理矛盾及心理压力均较普通孕妇大，产妇既希望自己阴道试产成功，又对瘢痕破裂后会造成的胎儿和自身的伤害感到担心，甚至恐惧，产妇的家属存在类似的心理负担。护理人员应向产妇及其家属讲解产程的复杂性、发展性及多变性，重点给予健康教育，并将瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全性、可能出现的并发症、应对措施及产程中如何配合医护人员等注意事项耐心向孕妇讲述；及时解答产妇及其家属的咨询；请瘢痕子宫阴道试产成功的产妇现身说法，帮助产妇及其家属树立阴道试产成功的信心；以良好的心态面对生产；在进行各项检查、操作时，应轻柔、准确的进行。
1.2.3产程护理瘢痕子宫的局部结缔组织和子宫下端的瘢痕影响宫缩，使宫缩缺乏协调性，使产程延长甚至停滞，严重者宫缩乏力，应对产程及宫缩强度进行密切监测：进入第一产程时应密切注意羊水的性质、宫缩情况和胎心的变化；鼓励产妇下床进行活动，取站位或坐位，对缩短产程、宫口扩张及胎先露下降有促进作用；鼓励产妇及时排尿，2-4h1次，以免由于膀胱充盈影响胎先露的下降；（1）助产士运用语言与产妇交流，或者运用非语言等非药物镇痛方法，如：让产妇听音乐、放松呼吸、下床活动等方式，分散产妇疼痛的注意力，嘱其保持良好的心情；产妇宫缩时给予其轻柔的腹部按摩，按摩腰骶部以减轻产妇的宫缩痛，遵医嘱给予不能耐受的产妇药物镇痛，尽量缩短第一产程的时间；（2）进入第二产程时尽量避免施加腹压，助产士指导产妇正确利用腹压的方法，以推动产程进展，缩短第二产程；当胎显露于坐骨棘水平以下2cm处时，为使子宫瘢痕裂伤的可能性降低，给予单叶产钳术或吸引术助产；产程停滞一旦发生，应立即行阴道检查，密切观察产妇情况，发现头盆不称或先兆子宫破裂者立即转剖宫产手术。（3）产妇宫腔压力达50-60mmHg时则进入了第三产程，此时要密切监测胎心率，胎心率突发过缓是早期子宫破裂的唯一共同征象，助产士应加大触摸产妇宫缩的频率，检查子宫是否出现收缩过强，所谓子宫收缩过强，即宫缩1次的持续时间在2min以上，或5次宫缩在10min内发生；对子宫痉挛性或强直性过强收缩进行查看，当出现子宫收缩过强且胎先露部下降受阻，子宫下段肌肉拉长变薄，体部肌肉变短增厚，子宫发生环状凹陷时是病理性缩复环的发生；一旦子宫收缩过强，宫缩时子宫呈葫芦状且随宫缩而上升，产妇主诉腹痛，子宫瘢痕压痛、出现血尿时是先兆子宫破裂，其他先兆症状有：子宫敏感度明显增高、形态不规则、瘢痕处有压痛感、宫颈扩张停滞等，一旦发生以上症状时，护理人员要立即报告医师及时处理。（4）第四产程的护理：胎盘娩出后，对胎膜、宫腔、胎盘的完整性进行仔细检查，查看软产道是否出现裂伤，及时缝合会阴的伤口，检测子宫轮廓及收缩情况，注意阴道流血的量及性质，对尿液的颜色及患者的生命体征进行查看。
2结果经过全面的产前综合评估及积极有效的护理措施，116例产妇中，92例阴道试产成功，试产成功率79.31%，自然分娩69例，25例因胎儿窘迫、第二产程延长行产钳助产术；产程3-12h，平均产程7.2±1.9h；产后出血量250-370mL，平均出血量283.56±44.78m1；24例产妇中转剖宫产手术，其中胎儿窘迫16例，产程停滞8例，116例产妇中无子宫破裂及新生儿窒息发生。
3讨论近年来，瘢痕子宫妊娠是造成我国剖宫产率急剧上升的主要原因之一，产前对瘢痕子宫妊娠阴道试产的产妇进行全面检查、综合评估，剖宫产术后2-3年再孕为宜、子宫前壁厚度在3.5mm以上时子宫破裂的几率最小[2]；结合产妇的文化程度和性格特点实施针对性的心理干预，打消其负面情绪，帮助产妇树立信心，在各个产程中加强监护；提高专业知识，及时识破子宫破裂的征象；并实施非物理性及物理性的疼痛护理，随时做好中转剖宫产及抢救新生儿的准备工作，是提高瘢痕子宫妊娠阴道试产的成功率，保障母婴安全的关键。
参考文献
[1]倪小红，一对一强化监测在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用研究[J].国际护理学杂志，2013,32（4）：789-791.
[2]赵原，朱丽红，刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].护理学报，2010,17（12B）：36-38.