南京仁品耳鼻喉医院江苏南京210000
【摘要】目的:综合评估健康体检者尿潜血阳性的真假，排除假阳性，确定真阳性，为临床提供准确、可靠的检验结果，保障健康体检者的合法权益和生命安全。方法：选取本院职工健康体检者尿液标本153份，进行尿干化学法隐血检测和尿沉渣显微镜红细胞镜检，结果：尿干化学法阳性19例，镜检阳性10例，对两种方法不符的9例采取免疫胶体金法检测，结果3例阳性，6例阴性，取6例阴性标本采取尿加热煮沸后再进行尿干化学法测试，结果均为阴性。结论：对于健康体检者检出的尿潜血阳性，应尽量采取多种方法进行复查，以确保检测结果的准确性。
【关键词】综合评估；健康体检；尿潜血阳性
随着人们对健康的日益关注，健康体检已经构成了城乡居民生活工作的一部分。社会各界人士：在职、退休、入职等相关人员的健康体检也已纳入了政府关爱民生的规划之列。尿常规潜血是健康体检必查项目之一，通过干化学法检测尿常规筛选出一定比例的尿潜血阳性的健康者。如何判断阳性的真假，这需要我们检验人员采取各种检测方法进行复查，综合考虑各种影响因素，下面就整个检测分析过程总结如下：
1资料与方法
1.1尿液标本来源
153份尿液标本均来自本院2014年6月—2014年7月员工健康体检者。标本留取要求用清洁干燥的一次性尿杯，收集新鲜尿液标本，并尽快送检。
1.2检验方法
（1）尿液干化学法分析仪检测尿潜血：收集153份本院职工新鲜尿液标本，按照仪器说明进行操作：取与仪器配套的试纸条，拿住试纸条印有厂标的一端，把试纸条完全侵入尿液标本中，2秒后取出，在卫生纸上蘸掉边缘多余的尿液后放进仪器进行测定。（2）尿沉渣显微镜红细胞镜检：尿沉渣显微镜下查找红细胞严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作[1]。（3）免疫胶体金法：取尿液0.5ml，放入试管中，插入胶体金试纸条，五分钟后看结果。（4）煮沸加热后再使用干化学法分析仪检测；取尿液5ml，放入试管中，用酒精灯加热煮沸2分钟，冷却后用干化学法试纸进行测试。
2结果
153份尿液标本，干化学法测试尿潜血阳性19例，其中PH<5.5的3例，比重<1.007的1例。显微镜检查红细胞阳性10例，对两种方法检测结果不符的9例标本，采用胶体金法进行测试阳性3例，剩下6例阴性再经过加热煮沸后再用干化学法试纸测试结果均为阴性。
3讨论
由以上检查结果可以看出，153份尿液标本进行干化学法和显微镜检查法尿潜血检测，发现了9例两者不相符的标本，又经过胶体金法和加热煮沸法的层层筛查，参考9例尿RT的各项参数，最后确定真阳性13例，假阳性六例。13例潜血阳性者经过临床其它相关检查，又结合个人的临床症状和病史确定为：4例尿路结石、2例尿路炎症、1例免疫性肾小球肾炎、1例隐匿性肾炎、5例前列腺增生。其中1例隐匿性肾炎临床症状不明显，医生督促定期复查跟踪，以确保安全。
为了保障健康体检者尿潜血检测的准确性，我们采用了干化学法、尿沉渣镜检法、胶体金法和加热煮沸法四种检测方法联合使用、相互补充，以防止漏查和误差。（1）尿干化学法是目前临床最常用的检验方法，其特点是操作简单、快速、敏感，比较适合健康体检和门诊初篩检查。但由于其本身检测原理上的局限性，加之尿液成分的复杂性，会造成检验结果出现假阴性或假阳性，造成漏诊或误诊[2]。（2）尿沉渣显微镜RBC计数法是最传统的血尿检查方法，具有形态学、感观直接、准确率高的优点，目前仍被学术界公认为血尿检查的“金标准”。但显微镜检查比较费时、费力，重复性差，要求操作者有一定的形态学水平，不过对镜检影响最大的因素是还是尿液成分的变化，譬如尿液的酸碱度、比重的高低，都会影响到红细胞的形态，一旦红细胞溶解破坏，镜检就会漏检，造成假阴性。（3）胶体金法主要用于大便潜血，但同样也适合尿潜血，对人血红蛋白特异性高，在尿干化学法和红细胞镜检不符合的情况下，采用胶体金法加以鉴别还是很有必要的。（4）加热煮沸法就是尿液经过加热煮沸，去除尿液中的过氧化物酶等因素影响造成的假阳性。
综上所述，为了保障健康体检者尿潜血检测的准确性、真实性，光单单靠传统的干化学法和红细胞镜检两种方法结合检测还存在一定的缺陷，尤其是个别特殊案例，情况比较复杂，要想搞清楚，必须采取多种方法进行反复检测，同时要综合考虑各项参数，才能保障检查结果的准确可靠。
参考文献：
[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版.
[2]魏红,赵秀英,孙桂珍.三种不同方法检查尿液细胞成分的对比[J].中国误诊学杂志.2009.9（7）1558—1559.