新疆医科大学第六附属医院830000
【摘要】目的：探讨改良根治术、保乳手术用于早期乳腺癌治疗的临床效果。方法：将我院2015年1月-2016年5月收治的65例早期乳腺癌患者根据手术方式分组，定义接受改良根治术治疗的32例患者作为对照组，另外采用保乳手术治疗的33例患者作为观察组，对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量等各项临床相关指标均明显优于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）；两组预后情况对比无明显差异（p＞0.05），但是观察组并发症发生率、乳房外形满意率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：保乳手术用于早期乳腺癌治疗的临床效果明显优于改良根治术，值得临床推广。
【关键词】改良根治术；保乳手术；早期乳腺癌
手术是乳腺癌治疗的主要手段，以往多采用乳房全切术或者改良根治术，但随着医疗诊断技术提升以及人们对乳腺癌认识逐步深入，早期乳腺癌检出率显著上升，再加之患者对形体美要求提高，促使乳腺癌手术方式出现了根本性改变[1]。本研究以65例早期乳腺癌患者为例，采用对比分析法主要探讨改良根治术、保乳手术的应用效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
现将我院2015年1月-2016年5月收治的65例早期乳腺癌患者（均为女性）分组资料整理如下：对照组患者年龄33-58岁，平均（45.2±4.2）岁；肿瘤直径：0.8-2.8cm，平均（1.8±0.4）cm。观察组患者年龄33-59岁，平均年龄（45.6±4.5）岁；肿瘤直径：0.8-3.0cm，平均（1.9±0.5）cm。纳入标准：?所有患者均签署知情同意书；?患者经检查均符合早期乳腺癌的诊断标准，TNM分期均为Ⅰ期、Ⅱ期[2]。排除标准：手术禁忌症、自身免疫系统疾病、血液系统疾病等患者。上述数据组间对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用改良根治术治疗，指导患者保持仰卧位躺平行持续硬膜外麻醉，迅速建立静脉通路并常规铺设消毒方巾，保证所有操作均在无菌环境下进行。作梭形切口将乳头以及肿瘤病灶3cm以内皮肤组织以及患侧乳腺切除，保留胸大肌、胸小肌，然后根据常规操作流程作腋窝淋巴结清扫，留置负压引流管并进行切口缝合包扎。
观察组患者实施保乳手术治疗，术前准备工作同对照组，麻醉满意后以乳头为中心作放射状切口，于肿瘤边缘约1.0cm范围内将病灶切除，并送冰冻病理切片检查，如果检测结果为切缘为阳性则需扩大切除范围，直至病理检查为阴性为止。然后采用弧形小切口作腋窝淋巴结清扫，将皮下腺体游离并证型，常规留置引流管并加压包扎切口。
术后两组患者均根据具体情况辅助化疗、放疗或者内分泌治疗。
1.3观察指标
记录对比两组患者临床相关指标，主要包括手术时间、术中出血量等。
统计两组患者术后并发症（局部皮瓣缺血、皮下积液等）发生情况以及对乳房外形满意率（采用百分制自制问卷调查，≥80分表示满意）；同时术后随访3年进行预后评价，统计局部复发率、远处转移率、3年生存率。
1.4统计学方法
根据SSPS19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1临床相关指标对比
观察组患者手术时间、术中出血量等各项临床相关指标均明显优于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，发生率约占全身各种恶性肿瘤的7-10%，严重影响患者的身心健康[3]。针对TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期早期乳腺癌患者，临床多采用手术治疗，其中传统乳腺癌根治术是经典术式，但是具有“创伤大、并发症多”等不足，而改良根治术虽然保留了患者胸大肌、胸小肌，但是切除范围依然较大，并不符合部分患者对人体美感的要求，且术后存在一定的复发风险[4]。另外早期乳腺癌患者存在血行转移，转移途径并不具有有序性，因此局部疗法可直接排除，并不能起到预后改善的效果，近年来随着该疾病研究逐步深入，在患者提升生存质量要求下手术方式逐步改进，切除范围更在不断缩小。
保乳手术是一种新兴术式，当前已在世界各国早期乳腺癌临床治疗中得到大范围推广，能够在保证疗效的同时保留乳房完整性。本研究结果显示：观察组手术时间、术中出血量等各项临床相关指标改善，另外并发症发生率、乳房外形满意率均明显优于对照组（P＜0.05），说明该术式具有“创伤小、术后恢复快、并发症少、乳房美观”等优势，患者较为满意。此外两组预后情况对比无明显差异（p＞0.05），说明保乳手术疗效确切，基本同传统术式。另外调查显示，该术式局部复发主要原因为病灶组织切除不彻底、切缘癌细胞残留，为了增强疗效，在术中应垂直切除乳腺组织，充分保留乳腺组织，保证切缘为阴性[5]。
综上所述，保乳手术用于早期乳腺癌治疗的临床效果明显优于改良根治术，值得临床推广。
参考文献：
[1]李伟,王冰涛,尚宏清等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解手术学杂志,2014,11(1):79-80,81.
[2]张起宏.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].医学信息,2014,14(16):190-190.
[3]汪敏.早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效及生活质量的比较[J].实用癌症杂志,2014,22(3):321-323.
[4]吴刚.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(20):73-75.
[5]张舵.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效对比[J].医学信息,2015,12(48):249-249.