伊春市南岔林业局职工医院黑龙江伊春市153100
摘要：目的：探讨心内科老年患者静脉置管的有效方法。方法：研究分析了我院于2015年1月至2016年12月接收的56例心内科年龄为70岁至91岁的住院患者为研究对象，对其临床诊断及临床治疗情况进行分析。静脉置管部位主要选择四肢静脉，上肢为71％，下肢为20％，颈外静脉8％。结果：本组对56例接受静脉置管术的患者，无1例患者发生深静脉置管液体外渗、静脉炎及与护理措施不当有关的并发症。结论：静脉置管可减轻患者痛苦，提高心内科护理工作效率和质量。心内科老年患者静脉置管护理方法值得推广应用。
关键词：心内科；老年患者；静脉置管；护理体会
Nursingexperienceofintravenouscatheterizationin56elderlypatientswithcardiology
Abstract：Objective：Toexploretheeffectivemethodofintravenouscatheterizationinelderlypatientswithcardiology.Methods：Fifty-sixhospitalizedpatientsaged68to92yearswhowerereceivedfromJanuary2015toDecember2016wereanalyzedandanalyzed.Theclinicaldiagnosisandclinicaltreatmentwereanalyzed.Venouscatheterplacementofthemainchoiceoflimbs，upperlimb71%，lowerextremity20%，8%externaljugularvein.Results：Venouscatheterizationcanrelievethepainofpatientsandimprovetheefficiencyandqualityofnursingwork.Conclusion：Venouscatheterizationinelderlypatientswithcardiologyisworthyofpopularizationandapplication.
Keywords：cardiology；elderlypatients；venouscatheterization；nursingexperience
前言：
心内科患者随着年龄增大，血管弹性减退，血管壁硬度增加，若长期反复静脉穿刺，不仅增加了护理人员的劳动强度，而且给患者带来很大的痛苦。静脉置管因操作简便、导管弹性好、可长时间保留、输液种类广泛和并发症少等优点，适用于需长期静脉输液治疗的患者。静脉留置针已在临床上广泛应用，特别是对老年患者效果良好，静脉留置针简便、安全、穿刺成功率高，可由护士独自操作。我科自2008年始开展患者静脉置管护理术，取得很好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组56例均为接受静脉置管术的心内科老年患者。男30例，女26例；年龄70～91岁，平均年龄76.8岁。经头颅CT或MRI检查确诊，主要疾病：脑出血，脑梗死，冠心病，心律失常，心力衰竭。
1.2方法
向患者或其家属交代穿刺的方法、优点、可能出现的后果，签署知情同意书。选用国产艾贝尔公司的中心静脉（1.6mm×30.0cm）穿刺包，对患者进行静脉置管。尽可能不选用下肢静脉、瘫痪肢的静脉。该操作均由重症医学科有经验的医生操作。自穿刺时给予密切观察与护理，记录相关并发症及保留时间。
1.3导管感染标准
根据卫生部发布的文件来进行评定，局部感染是指在置管期间发现置管的位置有压痛、红肿或者流脓；如果临床上怀疑与导管相关的败血症，就要及时拔除导管，并且做导管尖端和血液的细菌培养。
1.4穿刺
左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，以15°～20°角进针，见回血后右手降低留置针的角度再少许进入静脉内，右手固定针蕊，左手将针套管全部送入静脉内，取出针蕊，放回血冲出留置针内残余空气，连接输液器，调节输液速度。最后用透明敷料贴固定，在敷料贴上记录穿刺时间。一般留置时间为5～7天。
1.5统计学分析
采用SPSS18.5统计学软件包对本次研究中所得数据进行处理，计数数据均采用均数±标准差的形式表述，计量数据采用计数或百分率（n/%）的形式表述，分别对上述两类数据采用卡方和t检验，设定显著学水平为a=0.05，当所得P值小于0.05时即有统计学意义。
2常见并发症
2.1导管移位或脱出
静脉置管后应妥善固定。导管固定不妥、患者意外拔脱、患者剧烈咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出等，均是静脉置管发生滑脱重要原因。预防措施中，应做好加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位。固定好导管，缝皮时应打双结固定。换敷料时动作应轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内。当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。
2.2导管堵塞
与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，营养治疗时部分营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。注意药物间的不相容性及配伍禁忌，合理安排输液顺序。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。
2.4局部皮肤过敏
产生过敏的原因与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布周围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。
2.5导管相关性感染
静脉置管相关性感染的外因多是操作不规范、消毒不严格、日常护理不到位有关。静脉置管是一种有创的侵入性操作，在置管过程中及置管后的换药、更换输液接头等应严格无菌操作，选择合适的皮肤消毒剂及消毒方法，选择有弹性、粘性大、透明、透气好的敷贴，每周换药不少于2次，怀疑出现导管相关性败血症时应从导管处及置管对侧各抽10mL静脉血行细菌培养，确认发生导管相关性败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养，全身应用抗生素。
3结果
本组对56例接受深静脉置管术的患者，通过对导管进行系统质量管理，加强对置管并发症的预防及护理措施，无1例患者发生深静脉置管液体外渗、静脉炎及与护理措施不当有关的并发症。
4结论
对需要长期输液的患者，采取静脉置管术，可有效避免反复穿刺痛给患者造成的痛苦和精神压力。也为提高护理工作效率和质量起到重要作用。同时也有效保护了患者的血管，减少了长期输液发生并发症，提高了输液的安全性。但必须加强对深静脉置管的细致全面护理，正确对导管进行系统质量管理，才能有效预防置管并发症。这对于成功的穿刺置管至关重要，否则可引发各种并发症而导致置管失败。因此，做好导管维护，预防发生深静脉置管后并发症，是静脉置管成功的关键。目前，心内科病人以老年人居多，病情复杂而危重，优质的护理质量对病人治疗和康复非常重要。静脉置管的应用减少反复穿刺的痛苦，提高了患者的生活质量和安全性，可以减少护士的劳动强度，便于随时给药和抢救。我科护理部开展静脉置管以来，心血管病抢救效率非常高，没有发生一起护理技术事故，没有发生一起病人投诉现象，护理效率显著提高，值得临床应用推广。
综上所述：静脉置管可减轻患者痛苦，提高心内科护理工作效率和质量。需要严格遵守操作规程，熟练的护理技术，优质高效的护理能有效防止导管并发症的发生，延长置管的时间。心内科老年患者静脉置管护理方法值得推广应用。
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