（河北省邯郸市第一医院河北邯郸056000）
【摘要】目的：观察和分析减少冠心病介入治疗患者下肢深静脉血栓的发生及其预防与护理干预措施。方法：选取2012年12月到2014年12月我院收治的64例冠心病介入治疗患者，按照是否采用预防治疗方式分为两组，其中观察组32例冠心病介入治疗患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗及护理干预，另外对照组32例冠心病介入治疗患者没有采取预防和护理血栓治疗。判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。结果：观察组冠心病介入治疗患者只有1例在手术后形成深静脉血栓，采取有效治疗后均治愈，没有1例发生肺栓塞。对照组未采取预防血栓治疗，6例患者出现深静脉血栓，2例出现肺栓塞，观察组明显好于对照组（P<0.05），差异显著具有统计意义。结论：通过对冠心病介入治疗患者下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，可明显降低介入治疗后下肢深静脉血栓形成几率。
【关键词】冠心病介入；下肢深静脉血栓；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0759-02
AnalysisontheafterCoronaryInterventionalTreatmentofLowerExtremityDeepVeinThrombosisandNursingIntervention
【Abstract】Objective:Toobserveandanalysistoreducecoronaryheartdiseasepatientswithinterventionaltherapyoflowerextremitydeepveinthrombosisanditspreventionandnursinginterventions.Methods:WeselectinDecember2012toDecember2014,ourhospital64casesofinterventionaltreatmentforpatientswithcoronaryheartdisease,accordingtowhethertoadoptpreventivetreatmentispidedintotwogroups,onegroupof32patientswithcoronaryheartdiseaseinterventiontreatmenttothepreventionoflowerextremitydeepveinthrombosistreatmentandnursingintervention,theother32casesofcoronaryheartdiseasepatientswithinterventionaltherapytreatmentforthecontrolgroupdidnottakethepreventionandnursingthrombosis.Determinetheprobabilityoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolismformation.Results:Theobservationgroupofpatientswithcoronaryheartdiseaseinterventiononly1caseintheformationofdeepvenousthrombosisaftertheoperation,takeeffectiveaftertreatmentwerecured,no1caseofpulmonaryembolism.Controlgroupdidnottakepreventivetreatmentofbloodclots,deepveinthrombosisobservedin6patients,2casesofpulmonaryembolism,observationgroupsignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05),thedifferenceissignificantstatisticallysignificant.Conclusion:Thelowerextremitydeepveinthrombosisinpatientswithcoronaryheartdiseaseinterventionassessment,strengthenriskconsciousnesseducation,canobviouslyreducethepreoperativerisklowerextremitydeepveinthrombosis.
【Keywords】Coronaryintervention;Lowerextremitydeepveinthrombosis;Nursingintervention
经过多年的发展，经皮冠状动脉介入（PCI）已经成为治疗冠心病过程中不可缺少的手段。由于其具有创伤小、病人痛苦少、治疗效果好等特点，目前已成为攻克心血管疾病的有力武器，尤其是冠心病介入治疗，能避免开胸手术的创伤，克服药物治疗难以奏效的缺憾。在急性心肌梗死等冠状动脉严重缺血的急救中能起到立竿见影的效果。然而，随着心血管介入新技术的临床应用，也面临许多新的护理问题[2]。Chassie等调查结果表明，许多病人认为能够了解他们住院时的护理需求，并且有一定专业知识和护理经验的护士为他们提供满意、完善的护理，这对于恢复身心健康至关重要[3]。选取2012年12月到2014年12月我院收治的64例冠心病介入治疗患者，进行手术治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料选取2012年12月到2014年12月我院收治的64例冠心病介入治疗患者。按照是否采用预防和护理干预方式分为两组，其中观察组32例，年龄39~66岁，平均53.6岁。对照组32例，年龄38~65岁，平均53.4岁。两组患者在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法观察组32例冠心病介入治疗患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗，另外32例冠心病介入治疗患者没有采取预防血栓治疗为对照组。在介入治疗采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。
1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05差异显著，具有统计意义。
2预防与护理
2.1为患者提供安静、舒适、无不良刺激的环境。各项治疗、护理及检查应尽量集中进行，以减少对患者的频繁刺激。
2.2嘱患者卧床休息，患肢抬高应略高于心脏水平，以促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。
2.3做好患者的心理护理，向患者讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除患者的紧张心理，使患者能够自我调节，解除精神困扰。
2.4嘱患者睡前禁止喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。
2.5按医嘱使用镇静、催眠药，并观察疗效。
3结果
观察组冠心病介入治疗患者只有1例在手术后形成深静脉血栓，采取有效治疗后均治愈，没有1例发生肺栓塞。对照组未采取预防血栓治疗，6例患者出现深静脉血栓，2例出现肺栓塞，观察组明显好于对照组（P<0.05），差异显著具有统计意义。
4讨论
心脏每天24小时不停工作，提供人体所需血液及养分。心脏表面有三条血管，称为冠状动脉，分别为左前降支、左回旋支及右冠状动脉，它们的功能是用以供应心脏氧气。若血管已经有严重狭窄情形，造成缺氧现象，叫做心绞痛或狭心症，又名为冠状动脉心脏病(CAD)，或简称冠心病。冠状动脉疾病的产生，有下列数个原因[4]：(1)动脉的内皮细胞受损，造成胆固醇在内皮细胞下堆积，经由血液中单核细胞的作用，使得内皮细胞变性，血小板堆积，平滑肌增生，形成粥状肿，动脉管腔因而逐渐狭窄，血流不畅顺。(2)血小板凝集力增强，阻塞动脉。(3)粥样病灶附近血管，张力过度作用，造成痉挛及收缩。(4)25%~60%的病人有血栓与粥样动脉硬化。以上因素，可能单独一种，或同时多种因素并存，而引起疾病的发生。心脏血管动脉的内皮细胞受损，胆固醇在内皮细胞下堆积，形成粥状肿，动脉管腔因而逐渐狭窄。或血小板凝集力增强，阻塞动脉[5]。粥样病灶附近血管，张力过度作用，造成痉挛及收缩，血栓与粥样动脉硬化等都较易发生冠心病。有关发生冠心病如年龄、性别、慢性病史、社经地位、教育程度等研究调查结果：在年龄方面随着年龄增加而增加，以中、老年人较易发生，疾病发生率男性又易大于女性，本身有慢性病如高血压、糖尿病、高血脂的人，低社经地位族群，教育程度低者则冠心病盛行率较高，冠心病危险性也较高。
焦虑可能算是发病率最高的一种精神疾患，全美发病率调查中占到精神疾病的第一位，高达25%；各种焦虑性情绪障碍在男性的终生发病率为19.2%，女性为30.5％；美国CEA调查数据显示一年内报告各种焦虑性情绪障碍的发病率为12.6%，终生发病率为14.6%。冠心患者群中最常见的焦虑共病类型为惊恐障碍（PanicDisorder，PD）和广泛性焦虑（GeneralAnxietyDisorder，GAD）。在冠心患者群中，PD的共病发生率为6.5%～53%；而在心脏专科门诊患者中，包括有证据诊断冠心病的、和那些冠脉造影显示正常结果的心脏或胸部不适症状主诉的患者中，PD发病率为6%～57%；Fleet（2000年）在文献中总结，惊恐障碍(PD)在心脏门诊和冠心病确诊患者中发病率为10%～50%。在冠心病住院患者中，FrasmeSmith(1995年)的研究数据显示，785例AMI患者中69%显示各种焦虑症状；而早在1971年，CaBer等已经发现在CCU住院患者中，50%都合并情绪焦虑。有的冠心病患者因为对冠心病的了解不够全面和真实，而对冠心病产生莫名的恐惧心理[6]。如有的患者可能对冠心病有一定的了解，知道这是一种比较严重的疾病，因而就认为得了该病就等于被判了死刑；有的患者是因为在冠心病发作后，有一段时期被限制进行体力活动，需要卧床休息。而由于长期的缺乏活动，稍一活动可能会感觉体力衰退、虚弱无力、头晕眼花等。于是，患者可能据此就产生了恐惧心理，担心自己稍一劳累就会发生心肌梗死等，从此不敢活动，凡事都依赖别人。针对患者的这种情况，应进行合理有效的疏导，帮助患者树立正确的认识，战胜恐惧心理。
血栓的蔓延可沿静脉血流方向，向近心端伸延，如小腿的血栓可以继续延伸至下腔静脉。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行伸延。血栓的碎块还可以脱落，随血流经右心，继之栓塞于肺动脉，即并发肺栓塞。另一方面血栓可机化、再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。血栓机化的过程，自外周开始，逐渐向中央进行[2]。机化的另一重要过程，是内皮细胞的生长，并穿透入血栓，这是再管化的重要组成部分[3]。本组资料显示，通过对冠心病介入治疗患者下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行介入前后治疗，可明显降低介入治疗后下肢深静脉血栓形成几率。
参考文献：
[1]何琨，袁美锦，余立强，等.电子健康教育路径在冠心病介入治疗中的应用研究[J].重庆医学，2014，36：4988-4990.
[2]张晓星，闫丽荣，王冬雪，等.冠心病介入治疗患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效的相关性研究[J].中国新药杂志，2014，01：67-71.
[3]任凤波，刘俊明，梁岩，等.冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析[J].重庆医学，2014，12：1439-1441.
[4]何云，晋军，成小凤，胡建波，等.冠状动脉三维可视化系统在冠心病介入诊疗中的临床应用[J].安徽医科大学学报，2014，06：789-791.
[5]问慧娟，李亚芹，崔玉英，等.冠心病介入术患者血管内皮依赖性舒张功能与血小板L-精氨酸/一氧化氮通路的关系[J].重庆医学，2014，20：2545-2547.
[6]钟思干，杨飞，陈爱文，等.前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J].中国全科医学，2014，31：3720-3723.