王洪三
（徐州市第六人民医院江苏徐州221006）
【摘要】目的：对老年社区获得性肺炎进行系统探讨，为临床诊治提供相应的依据。方法：对2013年3月到2014年3月间100例老年社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾分析，对所有患者的痰液开展细菌培养，探讨疾病的临床情况。结果：本组100例患者中根据感染细菌分：肺炎链球菌35例，铜绿假单胞菌17例，大肠埃细菌13例，肺炎支原体10例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色葡萄球菌16例，流感嗜血杆菌1例；且致病菌中以肺炎链球菌为主，占到35.0%，存在差异，有统计意义（P＜0.05）。结论：临床上，老年社区获得性肺炎的患者的致病细菌类型较多，主要是肺炎链球菌。
【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床特征
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0084-02
肺部感染是当前老年人群最为常见的一种疾病，是因多种病原体导致的老年人肺实质性炎症，其中尤以细菌感染最多[1]。老年患者的肺部感染情况变化较为迅速，没有典型的临床表现，病情较为严重，在临床诊断中易出现误诊或漏诊，而影响到及时有效的治疗。现阶段，肺部感染是老年人死亡的一个重要因素，且岁年龄增长而升高。为科学有效的探讨老年人肺部感染的临床特征，本文主要对100例老年社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾分析，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2013年3月到2014年3月间100例老年社区获得性肺炎患者作为本次研究的对象，所有患者均符合社区获得性肺炎的诊断标准[2]。其中，男53例，女47例，年龄61到73岁，平均年龄（62.1±2.3）岁。按照发病时间分，春季27例，夏季14例，秋冬季节59例。合并高血压34例，合并糖尿病13例，肝肾功能障碍者10例，肺部其他疾病的5例，其余病例无合并症。主要的临床表现为：咳嗽53例，咳痰61例，发热14例，气促32例。肺部有湿罗音的27例，干鸣音8例。
1.2方法
本组患者均接受了实验室检查，其中白细胞水平正常52例，高于正常水平45例，低于正常水平3例。同时，接受肺部X线片检查，主要的表现是：肺纹理较为粗乱，其间还分散一些斑点影和小片状高密度影；边缘不清晰，范围大小不一等片团状影。其中一部分患者呈大片网状阴影。右侧病变63例，左侧病变34例，3例为双侧病变。然后进行细菌学检测，均进行痰培养，有61例为阳性结果，占比为61%。治疗方面，对于痰液培养呈阴性或未获取结果的进行传统治疗，应用常规抗菌素进行治疗；对于痰液培养呈阳性的，则根据致病菌类型选择药物治疗，同时给予平喘、化痰、吸氧等治疗。
1.3统计方法
应用Excel文档对本调查资料进行整理，再应用SPSS12.0软件对统计数据进行统计分析，P＜0.05，表示存在差异，有统计意义。
2.结果
2.1临床诊断情况
本组患者中，根据感染细菌分：肺炎链球菌35例，铜绿假单胞菌17例，大肠埃细菌13例，肺炎支原体10例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色葡萄球菌16例，流感嗜血杆菌1例；且致病菌中以肺炎链球菌为主，占到35.0%，存在差异，有统计意义（P＜0.05），具体如表1：
表1本组患者的临床诊断细菌感染情况（例；%）
注：与肺炎链球菌感染率相比，P＜0.05
2.2临床治疗情况
本组100例患者均得到及时有效的治疗，治愈和好转92例，未治愈自行转院7例，有1例因呼吸衰竭而死亡。
3.讨论
老年人群出现肺部感染在一年四季均可发生。本研究中，主要以秋冬发生最为常见，发病的主要原因是受凉、劳累等，根源是因老年人的机体组织逐步退行性变化，代偿功能衰退，气道的屏障功能逐步减退，机体免疫能力降低，呼吸道黏膜防御能力大幅变弱。黏膜纤维运动弱化，气管壁和肺组织弹性也相应的弱化，直接影响到肺部分泌物的排出，以致于肺部感染发生[3]。
社区获得性肺炎是当前老年人肺部感染中最为常见的一个类型，该病的发病较为隐匿，缺乏特异性表现，临床症状不具典型，主要以消化道、心血管系统、神经、精神症状等为最初的临床表现，或原有基础疾病呈不明原因加重，早期的肺部感染的变化体征相对少见[4][5]。同时，大多数老年患者通过辅助检查后诊断结果不典型，一部分患者的血常规检查会表现出白细胞总数不高，仅有中性粒细胞增高。在本研究中只有45.0%的患者的白细胞计数呈升高趋势。另外，老年社区获得性肺炎患者的痰培养阳性率也相对较低，混合型感染最为常见。本研究中，61%的患者痰培养结果为阳性。在临床诊疗中，胸部影像学检查日益受到临床医生重视，肺部浸润阴影已成为诊断肺部感染的重要依据，本研究患者的胸部X线片检查的主要的表现味：肺纹理较为粗乱，其间还分散一些斑点影和小片状高密度影；边缘不清晰，范围大小不一等片团状影。其中一部分患者呈大片网状阴影。右侧病变63例，左侧病变34例，3例为双侧病变。
在本研究中，62%的老年社区获得性肺炎患者合并多种基础性疾病，包括高血压、糖尿病等。对本组1例死亡病例的临床资料进行深入分析发现，患者合并慢性阻塞性肺气肿和糖尿病等病症，可以推断出老年社区获得性肺炎患者基础性疾病的复杂程度可能和预后存在密切关系。老年社区获得性肺炎患者往往伴有慢性支气管炎、肺心病、高血压、糖尿病等；随着年龄的不断增加，老年人的机体器官会逐步老化，功能会逐步衰退，有一部分的器官已经处于衰竭边缘，在某些诱因的刺激下，会导致连锁性反应，会引起多器官受累或衰竭，进而使得病情更加复杂，增加了临床治疗的难度，如此大大增加了病死的风险。在本研究中，临床医生通常根据自身的临床经验和实验结果，及时进行有效的抗感染治疗，患者病情能够得到积极良好的控制。实际上，正确合理应用抗感染药物是治疗老年社区获得性肺炎的核心。对于该部分患者而已，抗生素的有效应用需要尽早、足量，结合药敏试验结果，及时调整和优化用药，尽量选择起效快、不良反应小的药物。现阶段，对于老年社区获得性肺炎患者，尤其是病情危重的患者，大多数临床专家均建议选用降阶梯抗感染治疗方法。老年患者往往由于合并基础疾病较多，病情相对严重且复杂，同时可能存在不同类型致病菌的混合性感染。本研究中，肺炎链球菌35例，铜绿假单胞菌17例，大肠埃细菌13例，肺炎支原体10例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色葡萄球菌16例，流感嗜血杆菌1例；且致病菌中以肺炎链球菌为主，占到35.0%。而持续性大量使用抗生药物，会大大增强细菌的耐药性，且产生高度耐药。所以，对于老年肺部感染患者来说，应选用涵盖杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等致病原体有效的抗菌药物，尤其是喹诺酮类和第3、4代头孢菌素及碳氢霉烯类等联用的临床疗效较好；另外，还应充分考虑到大多数G菌耐药性相对要强，可选用万古霉素；对于合并肺部真菌感染的老年患者而言，可在使用抗生素基础上，进行抗真菌的治疗。要特别指出的是，由于老年患者的肝、肾功能逐步减退，解毒排泄能力降低，对药物易出现不同类型的不良反应，在临床治疗中应严密监测肝肾功能的变化，尽量少用对肝肾功能产生影响的药物。
综上所述，老年社区获得性肺炎临床表现不典型，病情较为严重，且伴有多种类型的并发症，预后情况不佳。应早诊断、早治疗，选用科学合理的抗生药物进行治疗，降低死亡率提升临床治愈率。
【参考文献】
[1]刘青．老年社区获得性肺炎临床特点及危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志．2013，5（17）：105-106
[2]李红梅．老年社区获得性肺炎的临床特点观察[J]．中国医药指南．2012,（06）:1529-1528
[3]刘盛敏，周秀梅.老年社区获得性肺炎的临床特征及相关原因探讨[J]．中国临床保健杂志．2014，26（21）:2845-2846
[4]王炜，李鸿雁，孙海清等.老年社区获得性肺炎的临床特征分析[J].华西医学.2012，8（27）：156-157
[5]吴东进.老年社区获得性肺炎50例临床分析[J].中国医学创新.2012，8（27）：156-157