（1.辽宁中医药大学110000；2.辽宁中医药大学附属医院110000）
摘要：目的观察中药熨法结合几丁糖关节腔注射治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效，为该类患者临床诊治及快速康复提供诊治及科研依据。方法选取老年膝关节骨性关节炎患者120例，分为对照组30例与观察组90例。观察组在针灸、几丁糖关节腔注射基础上给予中药熨法治疗，对照组给予针灸、几丁糖关节腔注射基础治疗，对比分析治疗效果。结果观察组患者优良率为88.9%，明显优于对照组的56.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药熨法结合几丁糖关节腔注射治疗老年膝关节骨性关节炎疗效较好。
关键词：老年膝关节骨性关节炎，中药熨法，疗效观察
[Abstract]Objective：ToobservetheclinicalefficacyofChinesemedicinecombinedwithchitosaninjectioninthetreatmentofosteoarthritisofthekneeinelderlypatientstoprovidethebasisforthediagnosisandtreatmentandrapidrehabilitationofsuchpatients.Methods：120elderlypatientswithkneeosteoarthritiswereselected，pidedinto30casesofthecontrolgroupand90casesoftheobservationgroup.TheobservationgroupwastreatedwithChinesemedicineandmoxibustiononthebasisofacupunctureandchitosaninjection.Thecontrolgroupwastreatedwithacupuncture，chitosanandbasalinjection，andthetherapeuticeffectswerecomparedandanalyzed.Results：theexcellentandgoodrateoftheobservationgroupwas88.9%，whichwasobviouslybetterthan56.3%ofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Chineseherbcombinedwithchitosaninjectioniseffectiveinthetreatmentofosteoarthritisofthekneeintheelderly.
Keyword：Elderlykneeosteoarthritis；TraditionalChinesemedicineironingmethod；Curativeeffectobservation
1、中医认识：
膝关节骨性关节炎是老年人的常见病之一，发病人群集中在50～70岁的老年人。中医将膝关节骨性关节炎归于痹证、骨痹、痿证等范畴。因肝肾亏损筋骨失养、复感外邪而不易恢复[1]。《灵枢·刺节真邪篇》中指出：骨痹由外感之邪深入腠理，着于骨而发，病位深在。骨性关节炎的最主要症状为疼痛，由肝肾不足，气血瘀阻，筋骨失养所致。肾虚是根本，瘀血阻络则是关键因素，治疗应标本兼顾。治宜补肝肾，调气血，通经络[2]。中药熨法可起到温通经脉，活血止痛的目的，且可以改善中药外用吸收差的缺点。为探讨有效治疗方法，笔者给予患者中药熨法结合几丁糖关节腔注射治疗，取得满意疗效，现总结如下：
2、治疗与方法
2.1、120例病例均选自2017年1月至2017年5月我院住院治疗的老年膝关节骨性关节炎患者。
2.1.1、纳入标准
入选患者患者均符参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》膝关节骨性关节炎诊断依据[3]。
2.1.2、排除标准
剔除过敏体质、膝关节变形严重、膝关节严重肿胀或发热、严重外伤史、伴有严重基础疾病及不能配合治疗病例。
2.1.3、分组
按治疗方法不同分为对照组30例与观察组90例。对照组中男性10例，女性20例，年龄50～70岁，年龄分布为（61.7±2.8）岁，发病时间为1周至3.5年，发病时间平均（7.3±2.1）个月。观察组中男患者35例，女患者55例，年龄52～73岁，年龄分布为（62.3±4.5）岁，病程1周至4年，发病时间平均（8.4±2.3）个月。对照组与观察组患者在性别、年龄等一般条件方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2、方法
对照组患者采用常规针法治疗，给予针灸、超声波治疗、几丁糖关节腔注射基础治疗。针灸取穴：阿是穴梁丘等；具体操作：患者取坐位或仰卧位，针灸针采用华佗牌一次性0.30*40mm规格，针者双手消毒针刺得气后留针25分钟。观察组在此基础上给予中药熨法治疗。几丁糖关节腔注射每周1次，住院期间共2次，严格遵守无菌操作，无不良反应。超声波治疗取双侧犊鼻穴，每次20分钟。中药熨法每日1次，以止痛散外敷膝关节区域，每次20分钟。止痛散由白芷、栀子、大黄、姜黄、三棱、莪术、细辛、冰片、没药、元胡、川乌、草乌所构成，具有活血化瘀、散寒止痛之功效。君药姜黄性味辛、苦、温。归肝、脾经。功用主治为破血行气，通经止痛。白芷性味辛、温。归肺、胃经。生栀子性味苦，寒。归心、肺、胃、膀胱经。治疗中，重点取阳陵泉等热敏化出现率高的穴位，疗效显著。采用苟公牌TDP神灯照射，受热均匀。
2.3疗效评价：治愈：疼痛、肿胀、膝关节活动不利等症状消失；有效：症状基本缓解，膝关节活动不利减轻；无效：关节各种症状无明显改善或加重。
2.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件针对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
观察组患者优良率为88.9%，明显优于对照组的56.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
4、讨论
中国老龄化社会的进程中，老年膝关节骨性关节炎近年来患者数量逐步增高，治疗过程漫长[4]。《内经》指出，骨痹由气血亏虚、肝肾不足所致筋骨失养、血脉不同所导致。中医治疗多以补肝肾，调气血，通经络为主。现代医学认为膝关节骨性骨节炎的发生及进展与关节内软骨的退行性改变息息相关，治疗以保护关节软骨为要，因此我们在基础治疗中加入几丁糖软骨保护剂以保护关节软骨，中药对软骨亦具有一定的保护作用[5-6]。中药熨法结合几丁糖关节腔注射治疗老年膝关节骨性关节炎疗效较好，临床应用简单易行，效果良好。在治疗过程中，对患者健康宣教及指导功能锻炼起到了非常重要的作用。指导患者佩戴护膝、减轻体重、减少远距离行走、增强肌肉力量、使用登山杖等方法均可缓解老年膝关节骨性关节炎症状。目前快速康复理念深入临床，在临床诊治过程中，如何科学合理的安排患者的治疗项目成为首要问题。应当以严谨的科研思维方式针对每一名患者提出诊疗方案。
参考文献
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［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201．
［3］徐传毅，樊粤光，宁显明．肾虚血瘀与膝骨性关节炎关系[J].新中医，2002，34（3）：7
［4］曾庆徐，许敬才，张伟龙，等．骨关节炎的分类诊断和流行病学[J]．中国实用内科杂志，2012，18（12）：108－109．
［5］季卫锋，施伟峰，陈林，等．补肾活血法防治大鼠膝骨性关节炎的实验研究[J］.中国骨伤，2012.9（27）：246-250
［6］武纪玲，石瑞芳，王想福，膝关节骨性关节炎中西医结合治疗研究进展[J]．中国研究，2014，27（9）：75-78．