甘肃省陇西县第一人民医院传染科甘肃陇西748100
摘要：中心静脉导管通常用于大静脉的穿刺置管，建立静脉通道，方便静脉输液，测量中心静脉压，长期胃肠外营养等。在基层医院，这项技术还未开展。2011年3月，我科将其用于胸腔积液和腹腔积液的引流，共200余例，效果理想。
关键词：中心静脉导管；胸腔积液；应用
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一个呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。若由于全身或局部的病变致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床即产生胸腔积液。患者出现呼吸困难症状，可伴有胸疼和咳嗽。积液量少于0.3—0.5L时症状多不明显，若超过0.5L，患者可感到胸闷、气粗，胸疼随着胸水量的增加可缓解。体格检查局部叩击成浊音，听诊呼吸音减低。若积液量进一步增多，使纵膈脏器受压，患者会出现明显的心悸、呼吸困难。胸腔穿刺抽液是缓解呼吸困难，防止发生胸膜肥厚、粘连的关键。但反复胸腔穿刺抽液不但增加了患者的痛苦，而且增加了感染风险，且不能完全彻底地抽尽胸腔内积液。我科从2011年3月开始，采用中心静脉导管胸膜腔置管闭式引流积液，避免了反复穿刺，控制了感染，积液引流彻底，术后肺复张迅速，提高了治愈率，减少了住院日数，取得了理想效果，现报告如下：
1.临床资料
本组病例共137例（2011年3月----2014年12月），均经胸部X线和超声检查确诊为胸腔积液，包括结核性胸膜炎、脓胸、恶性胸水等。男83例，女54例；年龄17----53岁。少量积液（300ml—500ml）62例，中量积液（500ml----800ml）54例，大量积液（>800ml）21例。患者均自愿签署知情同意书，并积极配合手术操作。
2.护理
2.1心理干预：患者入院时热情接待，就病室设施、环境进行介绍，消除患者陌生感；主动与患者沟通，讲解疾病相关知识及中心静脉导管的应用知识；依据病情，医患双方共同制定切实可行的治疗方案，帮助患者克服紧张情绪，积极配合治疗。
2.2术前准备
2.2.1病人准备（1）术前检查术前每位病人均进行胸部X线检查和超声检查。X线检查其改变与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝，积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵膈推向健侧。超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。（2）思想准备患者应有与医生密切配合地思想准备，消除惧怕、焦虑和紧张的心理状态。
2.2.2护士准备（1）术前做好病人的工作：消除其惧怕、焦虑和紧张的思想状态，取得与医生的密切配合。（2）告知病人术前应好好卧床休息；术中不要咳嗽，如有不适，应与医生说明，以使医生考虑操作时应注意什么或暂停操作；穿刺置管成功后应静卧两小时。
2.2.3用物准备备治疗盘；胸腔穿刺包；中心静脉导管；一次性使用输液延长管；闭式引流袋；消毒用品。
2.3术中配合（1）着装整洁，洗手、戴口罩，熟悉病人病情及中心静脉导管胸膜腔穿刺置管方法，认真做好皮肤消毒。（2）穿刺过程中，必须随时观察患者的变化，如有咳嗽、脸色苍白、出汗、晕厥等，应立即告知医生停止穿刺，并让患者平卧，必要时给予氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等，另根据病情做相应处理。
2.4术后护理（1）指导患者翻身或活动时防止牵拉延伸管，以免中心静脉导管脱出。（2）保持引流通畅，避免延伸管扭曲、受压、折叠。（3）将闭式引流袋固定于低于胸腔开口处，防止引流液返流，继发感染。
3.结果
137例胸腔积液患者中心静脉导管置管引流均成功，无不良事件发生，效果理想。
4.讨论
胸腔积液是呼吸内科的常见病，最早出现的症状主要是呼吸困难，病人常因呼吸困难而精神烦躁、恐惧、焦虑，传统的解除胸腔积液的方法是反复胸腔穿刺抽液，患者痛苦明显，感染几率上升，并发症较多，住院时间长且费用高。采用中心静脉导管胸腔闭式引流有诸多优点：（1）病人的选择面广。结核性胸膜炎、脓胸及恶性胸水量较多、生长快、需反复进行穿刺抽液或局部治疗者均可采取此种方式进行治疗；（2）避免多次穿刺的痛苦和不适，组织创伤小，拔管后无需缝合，伤口愈合快，病人住院时间短且住院费用明显降低；（3）取材方便，操作简便、迅速、安全，不需去手术室放置，可在床旁直接操作，特别对体质差、病情重的患者抢救时具有明显优势；（4）组织相容性好，不刺激损伤组织，可长期留置，且并发症少，合并感染、出血的发生率很低；（5）引流速度可控，不易引发复张性肺水肿，病人更加舒适；（6）引流充分，不易引起胸膜粘连肥厚；（7）在治疗原发病的同时可在引尽胸水后行胸腔内化疗或局部注射免疫调节剂治疗。
目前，中心静脉导管在基层医院胸腔积液治疗中的应用尚未普遍推行。然而，中心静脉导管胸腔置管引流胸腔积液是胸腔积液治疗的重要措施，其为微创侵入性操作，可以多次引流，方便护理，在临床工作中应用可极大的提高相关疾病的治愈率，具有巨大的发展潜力。胸腔积液影响患者的呼吸和循环功能，最终会影响患者的生活质量和生存时间，加之其难以一次引流而完全控制，传统的护理方法难以实现病情的高效控制，并会成为造成各种并发症的根源。因此，在基层医院科学的推广中心静脉导管胸腔置管引流的应用，统一护理管理方法、预防中心静脉导管胸腔置管治疗并发症，将对提高患者生活质量、延长患者生存时间以及减轻患者家庭负担和深入科学研究具有重要意义。
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