赵娟（山东青岛胶州市人民医院儿科山东胶州266300）
【中图分类号】R516.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0181-02
【关键词】伪膜性肠炎抗生素
1病例介绍
患儿，男，11岁，因发热、皮疹11天入院，患儿生后16个月时因发育落后在北京市天坛医院诊断为“脑瘫”，具体治疗方案不详。2年前因恐惧、幻视、诊断为“癫痫”，口服鲁米那、拉莫三秦、托泰、丙戊酸钠，20天前因家长过快加用拉莫三秦后，周身长有皮疹并日趋加重伴发热，在青岛市儿童医院应用头孢呋辛、阿奇霉素7天无效。于2012年5月14日入我院。入院后查体：口腔内有大量的白色附着物、周身散在皮疹，经对症处理后皮疹消失。入院后第4日出现严重的腹泻日达40-50次，呈绿色水样便和洗肉水样便、持续的高热肉眼下见有伪膜样大便多次，大便培养及大便的菌群分析阴性菌和阳性菌少许，始未培养出难辨梭状芽孢杆菌，血白细胞、CRP增高。鹅口疮反复发作。5月24日再次大便涂片示；可见G+杆菌，菌体粗大、似难辨梭状芽孢杆菌给予静滴万古霉素（稳可信）250mg，每日2次、肠外支持营养、免疫抑制剂、口服甲硝唑、巴曲停、培菲康、大呋康、思密达对症治疗，先后停用头孢美唑、美洛培南等抗生素。鹅口疮好转。腹泻次数较前减轻但便血较前加重，考虑患儿是过敏体质可能对万古霉素、甲硝唑过敏，反复大便涂片示：可见G+杆菌，菌体粗大、难辨梭状芽孢杆菌。停用万古霉素、甲硝唑后血水样大便减轻，但腹泻加重，反复对万古霉素、甲硝唑调整剂量。复查颅脑MRI和3年前的比较呈进行性加重并脱髓鞘改变。由于经济原因家长放弃治疗。出院后5日患儿死亡。
2讨论
难辨梭状芽孢杆菌是一种G+专性厌氧菌，多数菌株不产毒，它存在于肠道微条件致病菌。当机体免疫力极度下降时，如肿瘤、白血病患者化疗后，多种光谱抗生素用后产生菌群失调时，产毒的细菌株可引起伪膜性肠炎。多数细菌对万古霉素、甲硝唑、替硝唑等较敏感。本病例出现在癫痫药过敏并感染、免疫力低下、脑瘫患儿，血象和CRP较高。大量光谱应用抗生素后产生的菌群失调，使产毒性细菌株引起出血性溃疡性肠炎。此患儿情况特殊，万古霉素在肠道中不易吸收并加重肠道出血。难辨梭状芽孢杆菌对万古霉素、甲硝唑敏感，口服活性菌、思密达等对症处理。