李亚莉（江苏省昆山市第三人民医院精神科江苏昆山215316）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0172-02
【摘要】目的对住院精神病患者冲动行为相关因素进行分析,采取护理干预措施。方法对2007年1月-2008年1月收治的202例有冲动行为的精神病患者，从年龄、临床诊断、入院方式、住院次数、时间等相关因素进行分析，采取相应的护理干预措施。结果首次住院患者冲动人数明显多于多次住院者，被骗、拉入院的患者冲动较多，冲动一般发生在住院时期2周内，冲动原因为患者对自身疾病缺乏认识，对新环境恐惧有关。采取相应的护理干预措施减少了冲动发生的次数，避免了严重意外事件的发生，收到了较好的护理效果。
【关键词】精神病患者冲动行为护理措施因素分析
精神病患者常突然发生冲动行为而自伤、伤人或毁物，这在精神科病房普遍存在。在临床观察护理的基础上，根据病人的具体情况而实施的护理措施可以减少冲动行为发生的次数，避免严重意外事件的发生。
1资料与方法
1.1临床资料2007年元月-2008年元月在我院住院202例精神病患者。符合CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症160例，心境障碍27例，精神发育迟滞并发精神障碍14例，癫痫所致精神障碍4例，酒精所致精神障碍2例。年龄16-78岁。病程1-25年。
1.2方法采用自制的冲动方式量表。对患者冲动行为进行观察、评估。针对患者出现的行为问题，采取相应的护理措施。
2冲动的原因
2.1常见的冲动原因
有的患者存在几种冲动原因，这里仅列出最突出的原因。
2.2常见的冲动方式
新入院病人表现兴奋不合作，不愿意住院，常在家属陪同下强行拉入病房或骗如病房，当病人感到不对时，强烈的反抗，要求回家，否认有病，表现为口头攻击，如漫骂、威胁等；身体攻击，如打人（打护士、医生、工人、家属）踢人、咬人、抓人、向人吐口水等。破坏物品、如摔打、损坏物品等。
3护理措施
3.1一般护理措施
护士要充分了解的疾病特点，对兴奋、躁动的病人态度要冷静，不要被病人吓倒，要正确认识冲动行为是疾病的表现。接触病人时，要以耐心态度、镇静而温和的语言、友善引导和全面教育，多了解病人需要，采取适宜有效抢救，减少一切激惹因素，改善病房环境，不让病人感到杂乱拥挤。
3.2对首次住院，被强拉、骗入院者患者冲动行为的护理
该类患者常见于精神分裂症，精神兴奋症状明显，仇视亲人，感到自己无病，送入精神病院是害他的，同时有受骗感，开始漫骂，要求回家，无望时，逐渐上升冲动、打人、毁物、自残等行为，加之改变严格新环境不适合而害怕，而多次住院病人住院方式为拉，劝说，明白住院已成事实，闹一会也就算了，转而提其他要求。对于这些病人首先安置于一级病房，隔离的小房间，减少外界刺激，病人活动都在护士视线范围内，有些病人可以在言语的安抚下平静下来，而大多数病人对言语安抚无反应。尽管如此仍要好言相劝；一旦发生冲动，要沉着、冷静有组织地从侧、背面制止其伤害行为，必要时用保护带约束病人，立即报告医生采取进一步措施，严格执行相关护理常规，应清除病人身上的危险物品，并防止其他病人攻击被约束者；对冲动后的病人要做好事后心理护理，在病人安静解除约束时，要解释使用约束的必要性。遵医嘱正确实施药物治疗，临床常用氟哌啶醇10mg+海俄辛0.3mg肌注，待病人安静合作之后再进一步接触病人，同时做心理护理，病人表面很强悍，其实内心也很害怕、失落。对于多次住院患者多采取言语安抚，尽量满足其要求，劝其安心治疗，早日回家。
3.3对无自知力有冲动行为患者的护理
该类患者多为首次住院，精神症状明显，无自知力，认为自己没有病，没有住院治疗的必要。对于这些患者，应耐心热情地向其介绍病房制度，帮助他们熟悉病房环境，以利用稳定患者的情绪，介绍一些精神病的常识以治疗原则，并用其异常的行为与常人做比较，使患者逐渐对自己的疾病有所认识，从而愿意配合治疗。
3.4对幻觉，妄想支配下的冲动患者的护理
此类患者多为病情较重者，行为易受幻觉，妄想的影响和支配，如幻觉患者可把服药看成是另一种难以下咽的东西，幻觉者则可嗅到饭菜的怪味，而被害幻想患者则会以为医生护士都是坏人时刻都来害自己，对医护人员产生敌对情绪。对此类患者，应以耐心地接近他们，主动关心患者的生活，态度要诚恳而热情，组织患者参加集体服药和集体就餐，使其主动配合治疗，使患者看到大家同样服药吃饭和别人没有什么不同，也利于减轻和消除其疑虑
3.5对住院无信心而冲动、自弃患者的护理
多为康复期患者，因长时间住院，或家里无人督管协议病人，流浪找不到家的无名氏病人，就怀疑自己脑子是不是真的坏了再加上社会上一些传言：“精神病根本无法治好，即使好了也要留下残疾”或者就认为自己的病无药可救，还不如习惯，从而失去治疗的信心，我们根据病人文化水平组织学习一些关于精神病方面的知识，帮助他以科学的态度，疏导病人有事说出来，不要走极端，掌握自我调节的方法，保持了好的心态，树立战胜疾病的信心。
3.6对无勇气重返社会而冲动的患者的护理
由于世俗的偏见许多病情已好转，自知力恢复的患者，担心出院后不被家人和社会接纳，受人歧视，无法面对恋爱婚姻生活及工作等诸多问题，对前途丧失信心，他们一方面渴望重返社会，正常工作生活，另一方面又无勇气面对诸多现实问题，有些患者不愿离开医院，故意找事打架，骚扰其他病人等行为，对此类病人要耐心的开导，讲解有关道理，引导他认识：人生病是很自然的事情，要以科学态度面对它，同时教育家属，教会他们正确处理各种关系，帮助树立重返社会的信心。
3.7对工作人员态度不满而冲动的患者的护理
此类病人极其敏感，多见于女性病人，任何人的一句无意的话，她都会联想，工作人员不经意的话都能刺激到她就会发火，摔东西、打人、哭闹等行为。对此类病人交谈时，要了解病情，尊重病人的人格，不谈涉及隐私的话，与别人说话时不要太小，防止引起患者的疑心，不可表露厌烦、否定的对立情绪，对病人的许诺应兑现。办不到的事应对病人解释，取得病人的谅解。对病人发病时病态行为，不可嘲笑、愚弄，注意避免因言语暗示，解释含糊造成医源性伤害。如果是工作人员的错误要及时向病人道歉，以求原谅，使病人有一个好的治病心态和环境。
4讨论
精神病患者发生冲动行为的相关因素较多，首次住院患者冲动人数明显多于多次住院者，被骗、拉入院的患者冲动较多，冲动一般发生在住院时期2周内，冲动原因为患者对自身疾病缺乏认识，对新环境恐惧有关。精神病患者性格、文化程度、兴趣、社会地位、经济情况等因素各不相同，同一问题在各个患者身上也表现为不同的心理反应，应耐心、热情地与他们接触，主动关心他们的生活起居、逐渐取得患者的信任，通过以上护理措施的实施，减少了冲动发生的次数，避免了严重意外事件的发生，收到了较好的护理效果