金英花（延边大学医院吉林延吉133000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0154-02
【关键词】大面积烧伤休克期预防感染
感染是烧伤病人死亡的重要原因之一，预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程。烧伤休克期机体的免疫机能极度低下，而这一阶段抗休克的处理紧张而复杂，易忽视对感染的预防，导致感染的机会增加。因此，烧伤休克期在抗休克的同时，必须加强感染的预防。
我科自2006年1月-2008年12月共收治大面积烧伤16例，经过积极的抗休克治疗，采取预防感染措施及精心护理，患者均平稳度过休克期，对后续的创面处理起了关键作用。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组16例，男11例，女5例；烧伤面积均在50%以上，均存在Ⅱ、Ⅲ度烧伤。
1.2临床表现均有口渴、烦躁不安、烧伤局部或全身反应水肿、创面上大量渗液、尿少、心率快、血压下降和手足发凉等，深度烧伤可出现血红蛋白尿。
2护理
2.1做好病室的消毒隔离
大面积烧伤病人应隔离病房，住入前将地面、门窗、墙壁彻底清洁消毒，并进行空气消毒，住进病房后，每班用消毒水擦拭地面1次，每日紫外线照射消毒2次，每次60分钟。室内湿度50-70%，温度28-30℃为宜，病人采用暴露疗法使用护架烤灯，温度在32-40℃之间，以保暖及创面干燥，预防感染。护理人员进病房应穿隔离衣服、鞋帽，严禁其他人进入。
2.2加强创面与健康皮肤的护理
烧伤时因高热或化学物质的作用，创面基本是无菌的，但很快就会被邻近的细菌所污染。其主要来源是周围正常皮肤及创面残存皮肤附带的细菌。因此，患者入院时除对创面进行清创涂以外用药外，对创周健康皮肤同样也要消毒处理，可用肥皂清洗污垢，并给予剃头、剪指甲等，病人接触的病床、被单、纱垫必须给予清洗及消毒处理。烧伤早期渗出较多，渗出液蛋白含量高，是细菌生长繁殖的良好培养基，因此要及时更换纱垫、床单，保持清洁干燥。
2.3保证液体输入，平稳度过休克期
我们从临床观察看到，凡发生败血症的病例，大多是休克期度过不平衡，有的是在休克期长途转送，有的是在基层医院补液不当。大面积烧伤病人进入病房后，首先就要迅速建立静脉通道，有计划地输入各种液体及药物，输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量30-50ml/h，但有血红蛋白尿患者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。休克期平稳度过，发生败血症的机会也会减少。
2.4避免医院性感染
2.4.1严格无菌操作医护人员进入病室应更换隔离衣，处理、接触创面时应戴无菌手套，病室内的物品应专人专用，不得与其它病室混用，避免交叉感染。
2.4.2预防静脉炎的发生输液管道是纠正休克的通路，也是造成污染的主要途径。穿刺部位最好选用健康皮肤。不得已需要通过创面穿刺或切开时，局部应保持无菌。穿刺（切开）处每日碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，保持干燥，每日更换输液管。
2.4.3加强各种管道的护理重症休克病人除了输液管外，还有导尿管、吸氧管、气管切开套管，这些都是抢救病人的重要措施，均需保持通畅，但也是造成感染的重要途径。因此，导尿管应每周更换1次，引流袋应每天更换1次；吸氧管每天更换1次；气管切开的内套管每天煮沸消毒2次。每项操作必须无菌、清洁并且轻柔，避免造成不必要的疼痛。
3结果
经过积极的抗休克治疗，采取有效的预防感染措施，本组16例无一例发生并发症，均平稳度过休克期，为后续的创面处理、防止感染和内脏并发症等环节创造了有利条件，为救治打好了基础。