河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院054500
【摘要】目的：评价双硫仑反应健康教育路径应用效果。方法：2014年2月～2015年7月，在常规治疗基础上，对照组（n=63）、观察组（n=62）分别给予常规护理以及在此基础上路径式健康教育，对比相关指标。结果：3个月后1周，观察组与对照组每日平均饮酒量低于干预前1周，SF-36量表评分高于干预前1周、观察组高于对照组，3个月后观察组出现1例戒断症状，低于对照组15例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：健康教育路径虽不能镇静戒酒效果，但有助于减轻戒断症状，改善患者生命质量。
【关键词】双硫仑样反应；健康教育；合理用药
【中图分类号】R872.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-123-01
接触双硫仑后饮酒出现的症状被称为双硫仑反应。调查显示，我国酒依赖人口逐年上升，15岁以上人口中约为5%有明显的酒依赖，在部分地区酒精依赖率可达30%～40%［1］。双硫仑是一种常用的解酒药，主要通过引起双硫仑增敏效应使饮酒者建立对酒的厌恶条件反应戒酒。但需注意的是，双硫仑并不能治疗嗜酒症，同戒烟一样，不同患者戒断效果存在较大差异，对患者开展健康教育非常必要［2］。本次研究以2014年2月～2015年7月，医院收治的以双硫仑戒酒患者作为研究对象，评价健康教育路径在治疗中的应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2015年7月，医院收治的需应用双硫仑戒酒患者作为研究对象。纳入标准：①知情同意；②具有不同程度嗜酒表现，诊断为酒精依赖症；③未合并原发性认知、精神障碍；④无严重戒断症状。排除标准：①合并其他类型严重精神障碍；②妊娠者，或计划3个月内妊娠者；③完全戒断超3个月；④体质过敏者；⑤合并其他类型严重系统性、器质性疾病，如心力衰竭。共纳入患者125例，其中男116例、女9例，年龄18～64岁、平均（57±5）岁。文化水平：文盲7例、小学15例、中学60例、大学及以上43例。近一周饮酒量（53±11）g/日。职业类型：脑力劳动51例、体力劳动60例、无业14例。婚姻状况：已婚94例、未婚9例、离异或丧偶22例。有家族病史44例。饮酒年限：17～39年、平均（21±10）年。肝功能：31～182U/L，平均（43±22）U/L。有急性酒精中毒病史8例，周围神经病变7例，冠心病11例，糖尿病8例，急胆囊炎26例，反流性食管炎12例，慢性胃炎18例，消化性胃溃疡7例，慢性胰腺炎4例，酒精肝108例，其中酒精性肝炎28例，酒精性肝硬化6例，其余均为轻症。据入院顺序，将患者分为对照组（n=63）、观察组（n=62），两组患者年龄、性别、病情、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
均对症治疗，给予维生素、小剂量抗精神药物，以双硫仑戒酒。护理内容，急性期对症护理，患者常出现明显的震颤等症状表现，对症护理，处理呕吐物，做好饮食调节，对于出现精神方面异常慢性酒精中毒患者，给予必要的制动措施。患者出院后，医嘱尽可能戒酒，接受家属、亲友监督，按时服药，正确认识服用双硫仑后饮酒可出现双硫仑反应，长期坚持，形成反射。
1.2.2观察组
（1）入院时：患者多以震颤等戒酒依赖症状、慢性酒精中毒、内脏与神经系统损伤入院，带领患者熟悉医院环境、主治医师、护士，进行简单的健康教育，告知患者酒精依赖症概念、危害。
（2）入院后1-2日：①系统的介绍酒精依赖者病因、临床表现、诊断与治疗情况，重点分析长期饮酒危害，如可引起酒精肝，时间在30min左右，发放图册、播放酒精依赖症宣传视频；②在治疗、用药过程中，阐述治疗、用药目的与获益情况，讲述这些临床表现与酒精依赖症关系，使患者清楚意识到酒精依赖带来的危害；③病情稳定后次日，抽出30min，与主治医师、精神科医师一道，探讨患者病情、临床特点，与患者及其家属深入交谈，了解疾病发生的原因，常见家族遗传、社交障碍等心理因素、地区文化习俗等社会因素，分析焦点问题，如许多长病程酒精依赖者，多因工作、社会交际需要饮酒，指导患者转变观念，饮酒并非交际必需品，交际时，若明确表示自己正在就医或已罹患酒精相关性疾病，一般对方也不会强求，期间联系家属，要求家属监督，传授患者其它控制方法，如皮筋法，即有饮酒欲望后，以橡皮筋用力弹自己的皮肤产生刺痛，直至饮酒欲望退却为止。
1.3观察指标
干预前1周、3个月后1周内平均饮酒量、SF-36量表评分。戒断综合征出现例，包括震颤、失眠、恶心、呕吐、酒精性幻觉、癫痫等。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
3个月后1周，观察组与对照组每日平均饮酒量低于干预前1周，SF-36量表评分高于干预前1周、观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。3个月后，观察组未见震颤、失眠、恶心，出现1例便秘，对照组出现3例震颤、7例失眠、4例便秘、1例谵言，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1观察组与对照组干预前1周与3个月后1周平均饮酒量、SF-36量表评分对比（x±s）
3讨论
戒酒是一项长期而艰巨的任务，本次研究也证实了这一点，3个月后观察组与对照组周饮酒量有显著下降，但仍高于普通人群。戒酒的困难在于“心瘾”的形成，双硫仑尽管可通过形成饮酒后双硫仑反应反射戒酒，但许多患者常因此有意识拒绝服药继续饮酒，这与戒断综合征的发生、患者对疾病认识与重视程度不够有关［3］。路径话健康教育，通过数日内的针对强化健康教育，使患者深刻的认识到酒精依赖症概念、危害、治疗目的与方法，帮助患者解决无法戒酒的社会以及心理性焦点问题，同时传授简单的自我控制方法。结果显示观察每日平均饮酒量较对照组下降不显著，但戒断综合征症状发生率明显下降，生命质量上升更显著，有助于提高患者依从性，坚持戒酒治疗，提高戒酒成功率。
参考文献：
［1］WorldHealthOrganization.Globalstatusreportonalcoholandhealth［R］.Geneva：WHO，2011.
［2］郭华贵，朱进才，赵惜辉等.酒依赖患者生活质量状况的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(22)：3561-3562.
［3］高丽波，钟树荣，包建军，等.酒精依赖治疗的研究进展［J］.医学研究杂志，2010：39(08)：107-110.