徐冬梅（黑龙江哈尔滨市中医院150010）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0330-01
膝关节为全身最大、最复杂的关节。由两个弧形的股骨内、外侧踝，和一个比较平坦的胫骨平台，以及前方的髌骨构成。关节的稳定性由骨、韧带和肌肉来维持。
膝关节侧方有内、外侧副韧带，膝关节之中有前、后交叉韧带，膝关节间隙有内、外侧半月板，膝关节前方有股四头肌，后方有腘肌、股二头肌，膝关节腔为人体最大的滑膜腔。这些组织机构对维持关节的稳定、维护膝关节的伸屈活动起着重要作用，所以古代有“膝为筋之府”之称，膝部筋伤临床上较为多见。
膝关节屈曲不能伸直者，称膝关节挛缩或屈曲，是由于肌腱韧带挛缩，重力作用及肌力不平衡三种因素相互作用的结果。当伸膝肌群（病理或医源性的）不能拮抗屈膝肌群时，或在重力作用和不正常姿势的影响下，使膝关节处于一定位置，久之，关节及周围组织结构改变也参与这一病理过程，使膝关节固定于屈曲位置，膝关节不能伸直，造成膝挛缩畸形，严重地影响下肢功能活动。
典型病例一：张××，女，52岁。88年在医大做腰椎间盘切除术。2004年发生腰腿疼痛。2007年发现右膝肿胀，一个月后两膝关节逐渐发生屈曲挛缩，活动受限，范围0°~15°~140°不能伸直，小腿肌肉萎缩，呈痉挛僵硬，掴绳肌挛缩紧张，跟腱亦稍紧张，感觉均正常。无病理反射。97年在第在第三军医大作诱发电位显示为脊髓前角细胞损害。现卧床家中，笔者会诊见患者神清，面白消瘦，双膝关节屈曲，伸直困难，左掴窝处见条索状韧带变硬，大小腿肌肉萎缩，乏力，其他检查无异常发现。
典型病例二：患者王×，男63岁，因腰椎管狭窄而致缓发，持续性的下腰和腿痛，左下肢患肌肉萎缩，足趾背伸无力，小腿外侧痛觉减退，左膝关节屈曲挛缩，活动受限，不能伸直。中医认为本病发生的主要内因是因先天肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等而反复外伤。慢性劳损和风寒湿邪的侵袭为常见的外因。其主要病理机制是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。
治则与方法：按照“上带下、主带次，轻带重”原则。首先使腰骼肌、臀肌、股前后内侧肌群恢复，然后纠正膝关节屈曲，从而使大小腿肌肉萎缩得以控制。
1、穴位注射法：第一组，调节神经性药物维生B1、B12、B6等。第二组，神经营养性药物如三磷酸腺苷二钠、辅酶A、人参注射液等。第三组，改善局部血液循环，通经活络药物饿，如当归、丹参、红花、野木瓜等。
以上三组药物有机地配合，选肾俞、足三里、环跳、秩边、殷门、委中、阳陵泉穴，每隔日注射一次，每十次为一疗程。
2、按摩疗法：实行被动伸展，开始时用力不宜过猛，逐渐加量，以防引起骨折或肌肉撕裂，使挛缩肌腱松弛。每天一次，时间20分钟为宜。
3、药物重洗法：用透骨草500克、伸筋草300克，放入7000毫升水内浸泡后煮沸30~60分钟，熏挛缩肌腱30~60分钟，不烫后浸泡患肢到药液变凉为止。
疗效观察：经过三个疗程治疗，患者能借助拐杖下地行走，挛缩肌腱有所松弛，腰骼肌、臀肌、股肌肌力逐渐恢复。第五疗程后，患者自己来我科治疗，只觉双足下蹲时费力。鉴于此情，笔者减少穴注次数，改为每周二次，增长了被动疗法时间，重点针对大小腿肌肉萎缩无力，加强功能锻炼，促进下肢血循环，使双足尽快恢复正常水平，第七个疗程后，患者完全恢复正常。
讨论：患者20年前作腰椎间盘切除术，手术后改变了腰椎的生理弧度，致使走路时腰部向前倾，时间长了腰腿肌肉处于一种紧张状态，肌腱韧带发生挛缩，相应的造成伸膝各部屈肌发生挛缩，导致经常发生腿腰疼痛。89年发病一次腰腿痛较严重。2002年双足膝关节挛缩卧床不起，大小腿肌肉逐渐萎缩。笔者经过分析其病史和临床症状表现，采用穴位注射疗法和按摩法配合中草药熏洗法。根据中医经络学理论，以滋肝养肾，强筋健骨，补脾益气为大法；肾乃先天之本，腰是肾府；肝主血养筋；脾乃后天之本，主肌肉四肢；选肾俞强腰健肾，配以秩边、环跳二穴促进周围肌肉的恢复，以达上带下的目的。阳陵泉是肝经的筋会穴，配殷门、委中、起通络养筋，缓解挛缩肌腱韧带的紧张度；足三里是人体强壮穴，能促进消化吸收没，长肌肉。诸穴配伍相得益彰，收效甚佳。