（江苏省中医院消化肿瘤外科江苏南京210029）
【摘要】目的：探讨超高龄结直肠癌的临床特点及治疗经验。方法：对2010年01月—2017年07月间收治并经手术治疗的55例年龄≥80岁的结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：超高龄结直肠癌患者临床表现多样，常有便血、腹痛腹胀、大便次数增多、大便不畅等表现，其中便血发生率高达50.9%，绝大多数伴随有其他疾病。手术证实绝大部分患者肿瘤处于进展期（74.6%），早期患者占10.9%。手术切除病灶49例，其中根治性切除47例（85.5%），手术并发症发生率27.3%，无围手术期死亡。42例根治性切除术患者的6个月及1年生存数分别为42、38例，2例姑息性切除术患者的6个月及1年生存数分别为1,0，6例仅行造口或短路手术患者的6个月及1年生存数分别为2,0。47例根治性切除患者中11例（23.4%）同期行预防性肠造口术。结论：超高龄结直肠癌临床表现多样，应尤其重视血便症状，力争早期诊断、早期治疗。超高龄本身并非手术禁忌，经根治性手术治疗患者可望获得较好疗效。术中应适当放宽预防性肠造口指征。
【关键词】超高龄；结直肠癌；外科治疗
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0028-02
随着我国人均年龄的延长及老龄化的到来，临床上超高龄结直肠癌患者逐渐增多。但超高龄患者常常伴有机体的各项功能下降，并多伴有多个并存病，使其疾病的临床特点及治疗方案均与年轻患者稍有不同[1,2]。为此，我们回顾性分析了我科2010年01月—2017年07月间收治并经手术治疗的年龄≥80岁的结直肠癌患者的临床资料，以期对今后超高龄结直肠癌患者的诊治有所启发。
1.临床资料
1.1一般资料
征得伦理学相关部门及患者同意，收集2010年01月—2017年07月我科收治的超高龄（年龄≥80岁）结直肠癌患者55例。其中男性32例，女性23例。年龄80～88岁，平均82.4岁。其中升结肠癌13例，横结肠癌6例，降结肠癌4例，乙状结肠癌12例，直肠癌20例。择期手术51例，急诊手术4例。术后住院总天数6～62天，平均14.5天。
1.2合并症情况
术前合并症发生率为81.8%（45/55）。1种合并症为38.2%（21/55），2种合并症为29.1%（16/55），3种及以上合并症为14.5%（8/55）。其中心血管系统疾病例65.5%（36/55），呼吸系统疾病40%（22/55），糖尿病12.7%（7/55），脑梗30.9%（17/55）。
1.3临床表现
全组55例患者中有便血表现28例（50.9%），有腹痛18例（32.7%），腹胀例6（10.9%），大便次数增多9例（16.4%），大便不畅6例（10.9%），贫血表现2例（3.6%）。
2.结果
2.1手术及病理结果
2.1.1术中所见及并发症手术中见5例（9.1%）有肝脏转移，2例（3.6%）有腹腔种植转移，2例（3.6%）为冰冻盆腔，1例（1.8%）脑转移。有47例（85.5%）行根治性切除，其中11例（23.4%）同期行肠造口术；2例（3.6%）行姑息性切除；5例（9.1%）仅行肠造口术，1例（1.8%）行短路手术。术后共15例（27.3%）发生各类并发症，其中肺部感染3例（5.5%），切口感染3例（5.5%），造口旁感染2例（3.6%），吻合口漏3例（5.5%），术后出血1例（1.8%），心房颤动2例（3.6%），急性肾功能不全1例（1.8%）。本组患者无围手术期死亡。
2.1.2病理和分期55例中49例（89.1%）手术切除原发病灶，其中双原发癌3例（5.5%）。肿瘤分化程度，高分化14例（28.5%），中分化31例（63.3%），低分化4例（8.2%）。55例的临床分期为Ⅰ期6例（10.9%），Ⅱ期27例（49.1%），Ⅲ期14例（25.5%），Ⅳ期8例（14.5%）。
2.2预后调查
55例患者中，5例失随访。其余50例按手术方式分为3组统计6个月及1年生存情况，详情见表1。
表1各种手术方式的生存情况调查（例）
3.讨论
本组超高龄结直肠癌患者的临床表现多样，以便血、腹痛、腹胀、大便次数增多、大便不畅、贫血等表现为主，其中便血发生率高达50.9%。而且部分患者误诊为痔疮出血而导致病情延误[3]。因此，对于超高龄患者在诊治过程中临床医师应尤其重视血便症状，积极查找病因。另外，资料显示本组中早期结直肠癌（Ⅰ期）仅占10.9%，进展期（Ⅱ、Ⅲ期）占74.6%，Ⅳ期占14.5%。因此作者认为：在临床上对有怀疑恶性肿瘤者，应及时行结肠镜检查，以争取早期诊断，早期治疗，可以很大程度上改善这一年龄组患者的临床治疗效果。
超高龄患者因内脏器官常常存在不同程度的衰老和功能减退，术前患者常伴有一个或多个脏器的疾病，增加了手术危险性，因此此类患者手术适应症应慎重选择[4]。但另一方面，结直肠癌为恶性肿瘤，后期常常会导致肠道梗阻、出血、肿瘤远处转移，因此只要术前检查无手术禁忌，均应采取手术治疗。本组患者术前合并症发生率为81.8%，1种合并症发生率为38.2%，2种合并症为29.1%，3种及以上合并症为14.5%，经积极术前准备本组患者无围手术期死亡。术后共15例发生各类并发症，其中肺部感染3例，切口感染3例，造口旁感染2例，吻合口漏3例，术后出血1例，心房颤动2例，急性肾功能不全1例。其中3例吻合口漏患者中2例二次手术行肠造口术，1例保守治疗后康复。术后随访50例，6个月及1年生存数分别为45，38例，其中42例根治性切除术患者的6个月及1年生存数分别为42、38例，表明超高龄结直肠癌患者根治性手术可望获得较好疗效。
对于超高龄结直肠癌患者的手术治疗，作者认为，若为早期和进展期，应争取行根治性手术切除，淋巴结清扫应争取行D3根治。如患者身体状况较差，或合并疾病较多或较重，淋巴结清扫可行D2根治[4]。对于晚期病例或身体状况极差患者，扩大手术切除范围须慎重，此类患者往往不能达到根治目的，相反增加手术并发症及手术死亡率。此外，超高龄患者手术时应适当放宽预防性肠造口指征。本组47例行根治性切除患者中11例（23.4%）同期行预防性肠造口术。高龄患者，尤其是合并肠梗阻时，术后并发吻合口瘘风险系数较高，二次手术对患者损伤较大，有时甚至是致命的[5]，肠造口可降低吻合口瘘发生率，增加手术安全性[6,7]。对于术后已行预防性肠造口的患者，即便术后发生吻合口瘘，术后腹腔感染症状相对较轻，大多数患者经保守治疗可以康复[7]。另外，肠造口患者术后可以早期足量进食，营养状况可以得到及时的改善，而且肠造口患者不论白天或夜间均不必担心肠内容物的排除，可以保证充足的睡眠，有助于患者尽快康复。
总之，超高龄结直肠癌临床表现多样，应尤其重视血便症状，力争早期诊断、早期治疗。超高龄本身并非手术禁忌，经根治性外科手术治疗患者可望获得较好疗效。术中应适当放宽预防性肠造口指征。
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