马坚（广东深圳平乐骨伤科医院广东深圳518010）
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0021-02【摘要】目的探讨成人股骨头缺血性坏死的DR与多层螺旋CT表现及早期诊断。方法收集经临床证实的45例患者的56个成人股骨头缺血性坏死的影像学资料进行回顾性分析。结果DR检出43个病变股骨头，早期诊断有34个，其中I期3个，CT检出56个病变股骨头,发现47个早期ANFH，其中I期15个。结论DR及CT成像均能对ANFH早期病变的发现和诊断，CT与DR相比，在病变显示方面具有较多的优势。
【关键词】成人股骨头缺血性坏死DRCT
DRandmulti-slicespiralCTinthefemoralheadnecrosisintheapplication
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheadultavascularnecrosisoftheDRandtheperformanceofmulti-slicespiralCTandearlydiagnosis.Methods:45patientswithclinicallyconfirmedin56adultpatientswithavascularnecrosisoftheimagingdatawereanalyzedretrospectively.Results:DR43lesionsdetectedinthefemoralhead,earlydiagnosis,34,ofwhichIof3,CTdetected56lesionsofthefemoralheadwasfound47earlyANFH,whichIof15.Conclusion:DRandCTimagingcanonANFHearlydetectionanddiagnosisofdisease,CTandDRthaninthelesionsshowhasmoreadvantages.
【Keywords】adultavascularnecrosisDRCT
股骨头缺血性坏死(avuncularnecrosisoffemoralhead，ANFH)又称无菌性坏死，是一种常见病，临床诊断主要依靠影像学检查，早期诊断有利于早期治疗，维持关节功能。笔者收集了2008年5月～2010年4月共45例确诊为ANFH患者的CT和DR平片，并进行对照分析，旨在提高对股骨头坏死的认识和诊断水平。
资料与方法
1．临床资料45例中，男32例，女13例；年龄39～70岁，平均51.1岁；单侧发病34例，双侧发病11例，共56髋；病程3个月～5年。主要临床表现为髋关节疼痛，间歇性跛行并进行性加重，下肢酸痛不适；查体患侧腹股沟深压痛，4字实验阳性。其中有髋关节外伤史23例，长期大量服用激素l5例，酗酒5年以上5例，无明显病因2例。
2．方法本组45例患者均进行双髋关节DR平片和CT检查。采用SIEMENS的CTSONMATOMHhuanYueDue双排螺旋CT机，先行患区的薄层扫描，再进行高分辨重建、多平面重建。扫描方法：患者取仰卧位，两脚尖并拢，髋部摆正，正中定位线对准人体横轴的中心，侧定位线对准人体纵轴的中心，以保持左右对称。扫描范围从髋臼上缘至粗隆问，用螺旋扫描方式。扫描参数：层厚为3mm，层距为3mm，螺距1.0，130kV，250mAs，重建矩阵为512x512，窗宽W+2000，窗中心C+350。采用PhilipsMedicalSystemsDMCGmbH,的DR机，带有DigitalDiagnostapplicationsoftware,能对图像进行后处理。DR均摄骨盆正位片，髋关节蛙式位或轴位片，对X片进行后处理，调节对比度及亮度。
3．分期标准目前国际上对于股骨头缺血坏死的分期方法很多。本组病例参照Froberg等1996年提出的6期分期标准[1]，将X线、CT各分O～V期。X线分期：0期，正常；I期，骨小梁模糊或轻度骨质疏松；II期，斑片状骨硬化及不规则透亮区；Ⅲ期，骨硬化及透亮区附近出现新月征；IV期，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；V期：合并退行性骨关节病及关节间隙狭窄。CT分期：0期，正常；I期，骨小梁星芒结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区和骨质疏松；II期，斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失；III期，在Ⅱ期基础上出现新月征及轻度骨碎裂和关节面微陷；Ⅳ期，明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性；V期，合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙狭窄。
4．统计学方法:采用SPSS13.0处理，分期的比较采用X2检验，以P＜0.01为有统计学意义。
结果
1．45例患者90侧髋关节中，DR检查发现38例患者43侧髋关节有病变，其中双侧髋关节病变者9例，无阳性发现47侧髋关节，病变发现率为47.78%(43/90)。CT检查发现40例患者56侧髋关节有病变，其中双侧髋关节病变有11例，病变发现率为62.22%(56/90)。X线与CT分期结果见表1。
2.45例患者中CT发现早期ANFH(I～III)共47个股骨头，发现率约为52.22%，其中l期ANFH的发现率约为16.67%(15/90)。DR片中I期ANFH的发现率为33%(3/90)，早期ANFH的总发现率约为37.78%(34/90)。经卡方检验，CT与X片对I期ANFH的发现率差异有统计学意义（P＜0.01）。
表1DR与CT在AFNH中的分期情况
分期
n0IIIIIIIVVDR90473151645CT9034★15☆161645★X2=18.56P＜0.01☆X2=25.65P＜0.01讨论
引起ANFH的因素可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性主要是使供养股骨头动脉断裂或阻塞，引起股骨头缺血。非创伤性因素很多，据大规模流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是两个最主要因素，约90%的患者与之有关[2]。有学者将ANFH的发病机制概括为：血管壁完整性受到损害；骨内血管受挤压；血管内梗阻。它的共同特点都是造成股骨头缺血、坏死，最终导致股骨头骨皮质断裂、股骨头塌陷[3]，这也是ANFH的不同病理阶段。X线平片与CT平扫的影像学表现：本组X线片上骨小梁模糊和轻度骨质疏松很难观察到，故以股骨头斑片状高密度硬化为本病最重要的早期征象，出现于股骨头承重区，边缘不清，其内骨小梁增粗、模糊；CT表现为星芒结构增粗以致消失，此为ANFH最早出现的改变，以后由于进行性破骨活动和骨质吸收增加而出现局限性透亮影，进而广泛的骨吸收导致支持结构减少引起关节面塌陷而进人中晚期。文献报道[4]，Ⅲ期是诊断和治疗ANFH的关键期，一旦进入Ⅳ期就发生不可逆转的病理变化即向V期迅速发展，同时将I、Ⅱ、Ⅲ期作为早期ANFH。
DR检查与传统的X线平片相比,其后处理功能能提高病变的清晰度,有利于更准确地显示病灶,提高诊断的阳性率。股骨头薄层扫描和高分辨重建、多平面重建由于无重叠干扰，图像分辨率高，可清晰显示骨小梁的走行及周围解剖关系，极大地丰富了诊断信息，本组资料中，DR片对ANFH早期诊断有34个，其中I期3个，而CT检查发现47个早期ANFH，其中I期15个。表明CT与X线片相比，在病变显示方面具有较多的优势，不仅能通过观察骨小梁星芒状结构的异常变化来判断X线片难以发现的早期病变，而且在显示骨小梁细小断裂和关节面塌陷及确定病灶大小、位置、边界和结构等方面也明显优于X线片，从而可为早期诊断和分期提供更多的信息。但X线照片因其操作简便、费用低廉，在显示股骨头全貌、骨关节面、髋关节间隙方面仍优于CT，可作为ANFH的首选检查和随访检查手段。目前，对ANFH的早期诊断虽然以MRI和核素扫描为最佳检查方法，但这两项检查价格昂贵，不易普及，特别是大多数医院亦不具备此条件。DR及CT成像对ANFH早期病变的发现和诊断提供了有力的帮助。
参考文献
[1]何长林，张琼，张静，等.成人股骨头缺血性坏死的X线及CT表现[J].医学影像学杂志，2010，20（5）：762-763.
[2]刘春红，马大庆，刘吉华，等.成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI和ECT[J].中国骨肿瘤骨病，2006，5（8）：224-227.
[3]王耀明.CT与X线在诊断股骨头无菌坏死中的价值[J].中国医疗前沿，2008，3（11）：101.
[4]成人早期股骨头缺血性坏死CT检查的应该价值（附120例分析）[J].当代医学，2009，15（8）：65.