柴琳1杨汝文1张俊2（1云南省昆明市中医医院检验科云南昆明650011）（2云南省昆明市中医医院骨科云南昆明650011）
【摘要】目的非手术单纯骨折患者和非手术有并发症或并发其它疾病骨折患者超敏C-反应蛋白的比较。方法用回顾性分析的方法将2011年1月至12月住院非手术骨折患者248例，伤后3天内超敏C-反应蛋白值>5mg/L（均值为48.22mg/L），年龄19-83岁，对这248例患者伤后第7天超敏C-反应蛋白值进行临床分析。结果248例患者伤后第7天超敏C-反应蛋白值≤5mg/L的患者有168例为A组,均值3.83mg/L，>5mg/L的患者有80例为B组，均值56.64mg/L。结论A组与B组比较（P<0.01）,B组超敏C-反应蛋白值显著大于A组，经进行临床分析，B组骨折患者有其他伴随疾病或并发症，A组未发现明显的并发症或其它伴随疾病，为单纯的骨折患者。
【关键词】hsCRP非手术骨折患者
超敏C-反应蛋白[1](high–sensitivCreactiveprotein,hsCRP)，是当机体发生炎症时，炎性因子导致肝细胞产生的一种急性相蛋白，在发生炎症或组织损伤时血液中的hs–CRP浓度均会升高。健康个体血液中hsCRP浓度低于5mg/L。当机体受到细菌感染或物理性损伤后，hs-CRP升高。为及时发现骨折病人是否伴随其他疾病或并发症，现将我院骨科自2011年1月至12月住院非手术骨折患者248例进行回顾性分析。
1对象和方法
1.1标本来源随机抽取我院骨科2011年1月至12月住院非手术骨折患者248例，年龄19—83岁，平均63.2岁，其中男112例，女136例，于伤后3天内和第7天清晨空腹抽取静脉血3ml送检。
1.2仪器和方法用BeckmanCX7全自动生化仪进行检测，由上海申能-德赛公司提供试剂。248例患者伤后第7天hs-CRP≤5mg/L的患者有168例为A组，>5mg/L的患者有40例为B组，两组进行统计学分析。
2结果
非手术骨折患者248例，发现其伤后3天内hsCRP值>5mg/L，均值为48.22mg/L。伤后第7天A组hsCRP均值为3.83mg/L与B组均值56.64mg/L比较，P<0.01,B组超敏C-反应蛋白值显著大于A组。对伤后第7天超敏C-反应蛋白值>5mg/L的40名患者进行临床分析，24名除骨折外伴随有冠心病急性发作；32名伴随有呼吸道感染，16名伴有创口感染，8名伴有急性胃肠炎。对A组168例患者进行检查，主要依据三大常规、胸片、心电图、生化检查及患者的症状、体征，包括伤处的观察。未发现明显的并发症及伴随疾病，认为为单纯的骨折患者。
3讨论
3.1C-反应蛋白是相对分子量为115000-140000的血清球蛋白，因最早发现其和肺炎球菌的C多糖结合而得名，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。CRP的半衰期为15小时，正常人的浓度很低（0.068-8.2mg/L），但在组织损伤后6-8小时升高，24-48小时达峰值,可达正常值的几百倍甚至上千倍,升高的幅度与感染及损伤的程度成正比。炎症治愈后其浓度迅速下降，7-10天可恢复正常水平。CRP持续增高提示机体存在炎症或自身免疫性疾病。以往CRP的检测范围在3-5mg/L以上，而新的检测方法检测能力达成0.007-0.15mg/L，比以往的方法更敏感，所以称超敏C-反应蛋白。本文分析了我院住院非手术骨折患者248例，发现其伤后3内天超敏C-反应蛋白值>5mg/L，其中168例伤后第7天hsCRP值降到正常范围内，80例hsCRP均值为56.64mg/L仍未下降，就这80例进行临床分析，24名伴有冠心病急性发作，32名伴有呼吸道感染，16名伴随有创口感染，8名伴有急性胃肠炎。当机体组织感染或物理性损伤后，hsCRP作为主要的急性相反应标志物会升高，而且大多数患者在24-48小时即达峰值，如果在第3-4天未出现下降趋势且在第5-6天内未降到正常范围或接近正常上限，这时临床上往往能找到某种伴随疾病或并发症。
3.2指导骨科医生合理应用抗生素骨折患者伤后第二天hs-CRP即达峰值，且伤后5-7天内降到正常范围或接近正常上限，如果此时hs-CRP仍持续升高，应该怀疑合并感染并给予抗感染治疗，同时应查明感染原因并对hs-CRP作动态观察，一旦其降至正常水平，可以停止使用抗生素。同时hs-CRP的升高幅度和感染程度呈正比，再结合其它检查，如药敏等一起分析，是临床医生合理使用抗菌素的一项客观指标。
3.3帮助骨科医生发现骨科并发症或其它伴随疾病因为hs-CRP为一种急性时相蛋白，其持续升高时提示机体存在炎症或自身免疫性疾病，同时在排除急性感染等因素外，hs-CRP具有相对稳定的生理浓度，对预测冠心病患者再发心血管意外，脑血管意外的发生是一个理想指标[1]。而骨折患者往往有很多原发病和并发症，如冠心病，高血压等，在骨折的治疗过程中很可能会不能及时察觉，骨科医生通过对超敏C-反应蛋白的检测可以早期引起注意并进行诊断及治疗。
尽管超敏C-反应蛋白为非特异性的，但对于细菌感染，各种炎症过程及组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断，都有重要的价值。建议对骨折患者，特别是高龄患者进行动态观察。
参考文献
[1]王前,郑磊,曾方银.超敏C-反应蛋白的研究现状及临床应用[J].中华检验医学杂志,2004,27(8):542.