王苏玲（江苏省昆山市枫景苑综合门诊部213500）
【摘要】目的探讨阴道镜在宫颈病变诊断中的临床意义，阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常用手段由于其操作简单，病人无痛苦，无交叉感染，并且可提供可靠的活检部位，及时拍摄照片，保存有价值的临床资料。因而决定了它在临床上有推广应用的价值。本文方法选择2011年3月至2013年2月在我院门诊625例患者分别采用阴道镜检查和病理检查，对比阴道镜与病理检查结果。病理检查诊断结果为金标准，经阴道镜检查诊断的宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的敏感度为87.75%，特异性为98.48%，符合率为96.8%，两组数据经x2检验，p>0.05两者差异无统计学意义，阴道镜检查的敏感性，特异性，符合率均较高。阴道镜检查可以作为门诊对宫颈癌前病变及宫颈癌的常规检查方法。
【关键词】阴道镜病理检查宫颈病变
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0234-01
宫颈疾病是妇科常见疾病，多发病。其中宫颈癌严重威胁着育龄妇女的生命。是目前唯一可以通过早期发现并预防的妇科肿瘤，宫颈癌在癌前病变早期如果能够得到及时治疗，可有效预防宫颈癌的发生。因此在妇科门诊中，对育龄妇女对宫颈疾病进行早期诊断早期治疗非常重要。中华医学会推荐的宫颈病变筛查三阶段程序:宫颈细胞学检查为初筛，阴道镜检查是对病变的部位及性质进一步诊断，宫颈活检及组织病理学检查是最后诊断的金标准。阴道镜不仅在诊断宫颈早期癌和辨别肿瘤与炎症等方面有价值，而且在治疗方面特别是宫颈上皮内瘤样变的治疗上有特殊应用价值。本文通过对比阴道镜检查结果与病理检查结果符合率，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来自2011年3月至2013年2月在我院门诊诊治宫颈疾病患者625例，年龄22岁至65岁均有分娩史，所有患者符合阴道镜检查指针（1）宫颈刮片细胞学检查巴氏ⅡB级以上或宫颈液基薄层细胞学检查为不典型鳞状上皮细胞；（2）有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；（3）肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；（4）可疑下生殖道尖锐湿疣；（5）可疑阴道腺病，阴道恶性肿瘤。
1.2检查方法
阴道镜检查采用深圳金科威SLC-1000B型号，于非月经期，患者取膀胱截石位，放置窥阴器，拭去宫颈表面黏液，避免损伤宫颈造成出血而影响观察，先在阴道镜下行白光绿光初步观察，然后以5%醋酸涂宫颈，做醋酸实验，仔细观察图像的变化，摄片，然后宫颈涂复方碘溶液，仔细观察图像并摄片，在宫颈异常区域多点活检，范围包括病变组织和周围组织，深度包括足够间质，标本用10%甲醛溶液固定送检。并及时记录结果与追踪。所有患者均经病理学检查确诊，并且病理学检查结果作为金标准与阴道镜检查结果进行比较。
2.结果
2.1诊断标准：阴道镜图像分类，采用1990年第七届国际病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述。正常阴道镜图像为原始鳞状上皮，柱状上皮，正常转化区，异常阴道镜图像为醋酸白色上皮，点状血管，镶嵌，白斑，异型血管，碘阴性区，宫颈湿疣。在异常镜像中，宫颈湿疣，醋酸白色上皮预测为CIN-Ⅰ,醋酸白色上皮伴细小镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CIN-Ⅱ,厚重的醋酸白色上皮粗糙的镶嵌异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CIN-Ⅲ及原位癌，病理学诊断标准按病理学教材描述标准，组织病理学诊断为最终确诊。625例患者中阴道镜检查发现异常94例。病理确诊CIN-Ⅰ56例，漏诊7例；CIN-Ⅱ21例，漏诊5例；CIN-Ⅲ13例，确诊宫颈癌8例，假阳性8例。敏感性（%）=[阳性符合例数/（阳性符合例数+假阴性例数）]X100%=86/98X100%=87.75%特异性（%）=[阴性符合例数/（阴性符合例数+假阳性例数）]X100%=519/527X100%=98.48%符合率（%）=605/625X100%=96.8%见表1：
表1625例患者阴道镜检查与病理检查结果
2.2统计学处理：本组数据采用卡方检验，P>0.05差异无统计学意义。
3.讨论
3.1阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈扩大10-40倍直接观察，可以观察到肉眼看不到的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常宫颈上皮，血管等可疑病变区，同时可将资料图像储存，便于对病情回顾分析和治疗后随访，对照。
3.2本组结果显示阴道镜检查与病理学诊断敏感性，特异性，符合率均较高，阴道镜检查能使宫颈疾病得到早期诊断与治疗，阴道镜检查是一种经济操作简单无损伤无痛苦可以重复的检查，病人乐于接受。
3.3阴道镜检查有缺陷：（1）由于放大倍数有限，它不能观察到细胞的细微结构，只能观察由病变引起的局部形态学改变，所以它只能够提供可疑病变部位，而不能作为确定病变性质的诊断手段；（2)与检查者的技术，临床经验等有关系，个人诊断误差较大，有一定漏诊率和假阳性。
参考文献
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