刘国辉隋佳彩李蕴博于萍萍
(佳木斯大学附属第一医院神经二科152000)
【摘要】目的探讨脑卒中病后抑郁症患者的心理护理方法。方法回顾性分析我院从2012年～2013年期间收治的48例脑卒中病后抑郁症患者的临床心理护理资料进行总结分析。结果经过一段时间的精心心理护理后，效果满意42例（评分均值4±0.52），占87.5%;好转4例（评分均值9±0.57），占8%;效果不明显2例（评分值19），总有效率为95%。结论通过针对患者的抑郁心理护理，能明显缓解脑卒中患者的抑郁症，改善患者生活能力，提高患者生活质量。
【关键词】脑卒中抑郁症心理护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0288-02
脑血管意外又称为脑血管病或中风及脑卒中。目前对脑血管病进行生物-心理-社会医学模式的综合研究匮乏。脑血管病的治疗仅限于生物医学的治疗，很少对脑血管病危险因素进行生物-心理-社会因素的综合性干预，更缺乏对脑血管病患者进行心理卫生和行为方式的指导。因此要求医护人员熟悉和掌握脑血管病患者心理方面的问题，从而进行心理咨询和心理治疗。
1.临床资料
1.1一般资料：我院收治的48例患者中，其中男性患者32例，女性患者16例。年龄在24～68岁之间，平均年龄在45.7岁。
1.2方法与结果：针对抑郁症的心理护理结合抗抑郁症药物治疗。结果：经过一段时间的精心心理护理后，效果满意42例（评分均值4±0.52），占87.5%;好转4例（评分均值9±0.57），占8%;效果不明显2例（评分值19），总有效率为95%。
2.护理方法
脑血管病后的抑郁症，是常见的精神障碍。绝大多数患者出现抑郁萎靡等不良情绪波动及心理，这时心理护理显得尤为重要。理解、同情患者，耐心倾听患者诉说，对患者提出的问题要给予明确的回答，医护态度和蔼，言语亲切，动作轻柔，建立良好的护患关系，用恰当的语言介绍病情，帮他们树立战胜疾病的信心。治疗环境影响，病房空间设置需要和谐,物品干净,摆放整齐。医护人员态度和谐,语言亲切,动作轻柔。把青年人安排在同一病室，循循善诱,耐心疏导，调动起其积极性,使其主动配合治疗护理。50％脑血管病患者和30％门诊患者患有抑郁症(Starkstein等，1988)。其原因可能有：①对脑血管病产生心理反应；②卒中诱发内源性抑郁；③卒中脑损伤的直接作用。任何脑损伤都存在着一个受神经生物学和心理因素联合影响的长期适应问题，卒中后有可能引起抑郁。如体能缺陷导致活动受限，对恢复前景悲观失望，迫不得已的依赖性及无能为力的处境。患者面临职业和地位的丧失、经济来源无保障，无用感和自理能力永久丧失，产生抑郁反应。卒中后6个月至2年之间是抑郁发生的高峰期。卒中后抑郁发生很大程度上取决于病前人格特点，如病前有强烈依赖性的人和既往应激时发生过焦虑和抑郁者，发生抑郁机会就多，此外抑郁的发生与家庭环境和患者与家人之间的关系有关。患者在相对孤立无援的状况下更易发生抑郁。近年来一些研究认为卒中后抑郁的发生与脑损伤时直接作用有关。梗死部位与抑郁发生也有一定关系。如左半球卒中比右半球或脑干卒中更易发生抑郁。左半球邻近额极的损害可能起了重要作用。近来有人还发现卒中后抑郁患者在6个月内未恢复者多为皮质性损害，而自发恢复者多系皮质下或脑后部卒中。丘脑下部功能失调可能是老年期抑郁症的发病基础。丘脑发病的脑血管病患者易产生情绪不稳定导致卒中后抑郁症，可表现焦虑、妄想、易激惹、言语减少、动作减少，体重减轻，头痛头晕、疑病等。其妄想多为被害、疑病、罪恶、贫穷，被偷妄想，内容多不荒谬，与现实有联系，易被人理解和接受，因此卒中后抑郁症往往不被重视。
急性脑血管病有猝然卒中的发作，病死率高，致残率高，再发率高，恢复期长的特点，因此极易产生特殊的心理压力，可表现为恐惧、焦虑、易怒、猜疑、悲观、忧郁和社会隔离感等心理变化。即使疾病稳定，患者看到瘫痪的肢体和言语障碍、生活不能自理，需人照顾，就会产生无价值感和孤独感，错误认为老年人患卒中，死亡是不可避免的，活着痛苦，又连累家人，不如死了好，在治疗上采取抗拒态度，对生活无兴趣、厌燥、抑郁、缄默，不吃不喝、悲观厌世。有的患者情感变得幼稚脆弱，因小事哭泣、伤感等。这些不良心理反应影响疾病的康复，严重者可引起脑血管病的再发。因此，我们不能只偏重于瘫痪等体征的治疗，还要掌握卒中患者的心理特点，根据心病需要心药医的原则进行心理治疗。
3.讨论
患者在短暂而轻微卒中后，逐渐出现易激惹，难相处、焦虑不安及情感淡漠等人格改变，但实际上更常见的情况是患者处于边缘状态的抑郁症形成的边缘。这样患者对任何不同于其习以为常方式的事物均不能适应。小的改变亦使产生焦虑、烦躁或抑郁。情感反应迟钝或平淡，明显易激惹，情绪反应刻板且缺乏灵活性。患者对和他人动容事情无动于衷，但自身安宁受到威胁时，便会出现相当强烈和持久的情绪反应。这类人格改变在记忆衰退和思维贫乏出现之前可能明显地持续一段时间，既影响患者的健康，义给其亲属构成沉重负担，最后可导致痴呆。针对康复后抑郁症患者心理护理要求，家属做到紧密配合，做好患者的思想工作。杜绝在患者面前谈论与病情有关的的刺激性言论。劝导患者认真对待疾病，动员其家庭和工作单位妥善安排患者所牵挂的人和事，鼓励他们充分发挥主观能动性。
参考文献
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[2]李幼耐,王玲,孙祖良.脑卒中患者急性期心理护理干预疗效观察[J].实用医学杂志,2009年15期.
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