何山陈勇林霞
（四川省自贡市第五人民医院四川自贡643020）
【摘要】目的:了解精神分裂症人群的同型半胱氨酸状况，为开展合理干预提供科学依据。方法:389名精神分裂症患者询问病史，检查同型半胱氨酸，及了解高血压等疾病情况，并进行分析，并对其结果进行统计学分析；结果:389名精神分裂症患者中高同型半胱氨酸血症78例（20.05%），其中男性50例（23.70%），女性28例（15.73%），统计学处理P<0.05，有统计学意义，389名精神分裂症患者中高血压59例，高血压患者中高HCY为41名，占高血压的69.49%，其中男性28例（73.68%），女性13例（61.90%）。随着年龄增高HCY逐渐升高，统计学处理有统计学意义；结论:高Hcy作为高血压的一种新的危险因素，也是血管疾病的独立危险因素,精神分裂症人群自控能力差，长期服用抗精神病药物，肥胖、活动减少、药物副作用等问题加重了病员内环境改变，其心血管疾病、糖尿病等疾病明显高于正常人群，尽早给予干预，补充叶酸，维生素B6、B12等，减少心血管事件的发生。
【关键词】精神分裂症；人群；分析
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0084-02
自从1969年McCully首次提出高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化及血栓形成有关联的假说后．血浆中同型半胱氨酸水平与心脑血管疾病的关系一直成为国内外学者的研究焦点。为了解精神分裂症人群同型半胱氨酸情况，对我院在院的389名精神分裂症患者进行调查、分析，并报告于后。
1.资料与方法
1.1资料
选取我院2015年11月份在院的精神分裂症患者，其中男性211名，女性178名，年龄：男性,21-68岁（35.48±18.78），女性20～67岁（31.01±15.78）。
1.2方法
对389名精神分裂症患者询问病史，检查同型半胱氨酸，及了解高血压等疾病情况，并进行分析。
1.3判断标准
HCY>15umol/l，为高同型半胱氨酸血症，血压血压测量使用标准台式水银柱血压计，收缩压≥140mmHg或／和舒张压＞90mmHg为高血压。
1.4统计学分析
用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2．结果
389名精神分裂症患者中高同型半胱氨酸血症78例（20.05%），其中男性50例（23.70%），女性28例（15.73%），统计学处理P<0.05，有统计学意义，389名精神分裂症患者中高血压59例，男性38例（占高血压总数的64.11%），女性21例（占高血压总数的35.59%），P>0.05，无统计学意义，其中高血压伴高HCY41例，男性28例，女性13例，（P>0.05，无统计学意义），高血压患者中高HCY为41名，占高血压的69.49%，其中男性28例（73.68%），女性13例（61.90%）。随着年龄增高HCY逐渐升高，统计学处理有统计学意义。
表1高HCY与高血压的关系
P1>0.05，P2>0.05，P3>0.05（P1为20～40岁组和41～60岁组比较，P2为41～60岁组和61～70岁以上组比较,P3为61～70岁组和71岁以上组比较）。
3.讨论
同型半胧氨酸(homocysteine,Hey)是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸循环的一个重要中间代谢产物。国内有学者将伴有Hcy水平升高的高血压称之为H型高血压[1]。国内外一系列研究证实，在心血管疾病的传统危险因素之外，蛋氨酸的代谢中间产物同型半胱氨酸(Hcy)是动脉粥样硬化性心血管疾病强有力的预测因子。Hcy引起心血管疾病的发病机制尚不明确，主要有以下几个方面：(1)氧化应激机制：血清Hcy可通过氧化应激使血管内皮功能障碍，从而直接或间接导致血管内皮细胞损伤；(2)炎症机制：可促使血管平滑肌细胞增殖，促进炎症反应；(3)脂质代谢机制：可通过加速IDL脂蛋白的氧化，促使细胞摄取，进而使得LDL凝集，增加泡沫细胞的形成与胆固醇沉积于血管壁致使血管壁增厚，导致粥样硬化斑块的形成；(4)凝血酶原机制：Hcy具有增加血小板的黏附性，促进血栓形成的作用，最终导致急性心血管事件的发生；(5)Hcy诱导血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶2的表达致动脉粥样硬化[2-4]。
血液中高同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、外周血管病、动静脉血栓栓塞性疾病、阿尔茨海默病、抑郁症、血管性痴呆、酒精中毒、帕金森病等疾病有关[5]。高Hcy作为高血压的一种新的危险因素，并且同吸烟或高血压一样，高Hcy也是血管疾病的独立危险因素；并与高血压联合作用导致血管疾病风险性显著增加，男性约增加12倍风险，女性达28倍。一项中国人群的前瞻性研究纳入了2009例受试者，随访11.95年，结果表明，Hcy>9.47umoL／L的人群其心脑血管事件发生的风险增加2.3倍,Hcy>11．84umoL／L的人群其死亡风险增加2.4倍。进一步的循证医学证据显示：高Hey是动脉粥样硬化的独立危险因素，Hcy每升高5umol/L，冠心病的风险在男性和女性人群中分别增加60%和80%,脑血管疾病的风险增加50%,而Hcy每下降3umol/L，缺血性心脏病的风险下降11%，脑卒中的风险下降19％。
有人报道精神分裂症患者组的血清Hcy水平显著高于普通人群[6]。精神分裂症人群自控能力差，长期服用抗精神病药物，肥胖、活动减少、不良生活方式、药物副作用等问题加重了病员内环境改变，其心血管疾病、糖尿病等疾病明显高于正常人群，随着年龄的增加高Hcy也增加，这和正常人群一致，并高于普通人群，和纪孝伟调查结果一致[6]，血清Hcy水平升高可能主要通过以下两个方面影响中枢多巴胺、去甲肾上腺素,5-经色胺等神经递质的含量，参与精神分裂症的发生。并对认知障碍有关，精神分裂症人群的高HCY，尽早给予干预，补充叶酸，维生素B6、B12等，控制血压，精神分裂症人群的高HCY及与高血压的关系，尽早给予干预，补充叶酸，维生素B6、B12等，减少心血管事件的发生。开展针对性的健康教育，使之改变生活方式，调整饮食结构，增加体育运动，控制体重，这对预防高血压、糖尿病具有重要的意义，从而减少心血管事件的发病率，做到早干预，早预防、早治疗。
【参考文献】
[1]胡大一,徐希平.有效控制"H"型高血压-预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-977.
[2]杨文，张艳华，沙春蕊．老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸和C一反应蛋白水平的变化及临床意义．吉林大学学报(医学版)，2009，6：1115一1118．
[3]RasmussenLM．HansenPR,LedetT．Homocysteineandtheproductionofcollages，proliferationandapoptosisinhumanartenialsmoothnlusclecell．APMIS，2004，9：598—604．
[4]邢杨波，郭航远,史亚飞，等．瑞舒伐他汀对血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶2表达和细胞迁移的影响．中华老年医学杂志，2011，30：593—597．
[5]Bibis．Qureshi，AhmadM，eta1．Hyperhomocysteinaemia，vasedarRelatedpregnancycomplicationsandtheresponsetovitaminsupplementation111pmgnantwomenofPakistan[J]．JPakMedAssoc，2010，60：741-774．
[6]纪孝伟，焦志安，赵贵芳.精神分裂症患者血清同型半胧氨酸水平的研究[J].中国神经精神疾病杂志，2005：31（4）302-303.
作者简介:何山,男,主治医师,全科医学方向