李素娟（辽宁省葫芦岛市绥中县医院妇产科125200）
【摘要】目的:探讨分析剖宫产术指征，为合理开展剖宫产术提供依据。方法：采用回顾性分析的方法对我院2013年度收治的302例实施剖宫产术孕妇的临床资料进行统计分析。结果：难产、胎儿宫内窘迫、社会因素是剖宫产的主要手术指征。结论：准确掌握剖宫产手术指征，合理开展剖宫产术，能有效降低产科的剖宫产率，提高产科的诊疗水平。
【关键词】剖宫产手术指征分析
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0164-02
剖宫产术作为抢救难产和危急妊娠并发症和合并症的孕产妇的重要手段，已经广泛应用到临床。但是当前剖宫产指征掌握标准上存在宜宽不宜严的倾向。现将302例剖宫产孕妇临床资料进行统计分析，探讨如何正确掌握剖宫产手术指征。
1.一般资料和方法
1.1一般资料2013年1月-12月，我院共收治孕产妇996人，其中剖宫产达到302例占总分娩人数的30.32%。
1.2方法
根据《中华妇产科学》剖宫产指征分类，分析所选病例资料行剖宫产手术指征相关因素以及剖宫产手术指征标准的应用情况。剖宫产指征分类：难产（头盆不称、胎儿异常）、胎儿窘迫、软产道异常、脐带脱垂、羊水、剖宫产史、妊娠并发症合并症、社会因素。
1.3统计学处理
使用excel2003建立数据库，进行统计分析。
2.结果
2.1各剖宫产手术指征分类、构成比。难产、胎儿宫内窘迫、社会因素是剖宫产的主要手术指征，分别占52.98%、15.56%、8.94%。具体见表1。
表12013年度剖宫产手术指征构成比
3.讨论
3.1头盆不称
头盆不称包括绝对性骨盆狭窄和相对性头盆不称。胎头与骨产道在分娩中出现不相适应称为相对性头盆不称。相对性头盆不称一般出现在充分试产后，通常情况以剖宫产结束分娩。
3.2胎儿异常
胎儿异常一般包括臀位、巨大儿、持续性枕横位、珍贵儿等几种情况。大约有3%～4%足月分娩者属于臀位，是产科常见的胎位异常情况[1]，由于臀位经阴道分娩很容易并发胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、后出头困难，导致围产儿死亡率升高。因此，国内外普遍认为臀位当以剖宫产结束分娩。巨大儿经阴道分娩一般会出现母体软产道破裂、新生儿产伤以及明显的头盆不称。所以，巨大儿结束分娩比较明智的选择是剖宫产。持续性枕横位是充分试产后做出的明确诊断，将其作为剖宫产的手术指征也是明确的。
3.3脐带因素剖宫产史、羊水因素
脐带显露尤其脐带脱垂是危及胎儿最严重的急症，应以剖宫产迅速结束分娩。脐带绕颈2或3周以及脐带绕肢可导致脐带相对过短，经阴道分娩易致胎窘、二程延长等，从胎儿安全考虑应以剖宫产结束分娩。有过剖宫产史的为防止出现子宫破裂一般以瘢痕子宫为由行剖宫产术。若羊水量少于50毫升将严重影响围产儿的预后。所以羊水过少应选择剖宫产结束分娩。
3.4胎儿窘迫
胎儿窘迫为胎儿在子宫内由于缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状[2]，本病是目前国内剖宫产中首位原因，是围生病率、围生死亡率的主要原因[1]。出现胎儿窘迫在经阴道助娩不能尽快结束分娩的情况，最为正确有效的方法是通过剖宫产术尽快使胎儿脱离缺氧窒息环境。
3.5妊娠并发症
妊娠并发症包括妊娠期高血压疾病13例，胎盘的植入、前置、早剥等胎盘因素4例，过期妊娠4例共计21例，构成比6.94％。其中妊高症包括孕前已有的高血压和妊娠期发生的高血压两种情况，妊娠高血压症国内发生率9.4％，该病严重影响母婴健康，也是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因[1]。妊高症患者在病情严重，短期不能经阴分娩时，应该选择剖宫产结束妊娠。妊娠晚期出血以及出现胎盘的植入、前置、早剥等常见危急并发症者，应立即行剖宫产，确保母婴安全。
3.6社会因素
社会因素27例，构成比8.94%。出现这一手术指征的原因有如下几点：(1)孕产妇对于阴道分娩没有足够的信心因此产生精神心理因素导致剖宫产手术。(2)部分人受迷信思想影响，要求选择吉日行剖宫产。(3)随着剖宫产技术的逐渐发展以及麻醉、输血、抗感染相关技术的支持，使手术时间以及术中出血大大减少，术后感染及盆腔粘连明显降低。患者及家属错误的认为剖宫产安全性高于阴道分娩。(4)随着医患纠纷的上升、以及无保障性的医疗秩序等社会现象的出现，产科医生为了规避风险及自保，人为放宽剖宫产指征。
合理准确掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高。但是剖宫产作为处理高危妊娠重要的方法，确实发挥了很大的作用。国内外的临床资料显示，剖宫产率的提高一定范围内降低了围生儿的病死率[3],同时也挽救了许多孕妇的生命。但是过高的剖宫产率不但不能进一步降低围生儿的病死率，相反能增高新生儿呼吸系统并发症的发生[4]。当前剖宫产手术指征已超过单纯医学指征的范围，分娩方式的选择受社会因素的影响很大。所以，很有必要降低以社会因素为指征的剖宫产率。在保证母婴安全的前提下，应提倡阴道这一自然的生理过程。努力营造一种有利于合理选择分娩方式的社会环境，提高孕妇及家属对自然分娩认识，同时医生也要加强责任感。准确掌握剖宫产手术指征，合理开展剖宫产术，有效降低产科的剖宫产率，提高产科的诊疗水平。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，822，393-398.
[2]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135，143.
[3]谭惠民，陈拉妮.曾燕.剖宫产率升高的原因与指征的变迁[J.使用医学杂志，2000,16（8）:657
[4]王文秀．剖宫产儿综合征的形成与防治[J].中国妇科与产科杂志，2000，16(5)：276．