张勇
（武隆区人民医院重庆武隆408500）
【摘要】目的：探究改良stoppa入路手术对髋臼前柱骨折的治疗效果。方法：择取2014年1月至2018年1月期间收治的80例髋臼前柱骨折患者，按照选择的不同手术入路将其分入两组，分别为选择髂腹股沟入路的40例对照组患者、选择改良Stoppa入路的40例研究组患者。为两组患者进行手术时间、术后髋关节功能评分、术中出血量等指标的对比。结果：研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后髋关节功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良stoppa入路手术对髋臼前柱骨折有显著疗效，其可以避免给患者带来较大的创伤，有助于患者的术后康复。
【关键词】髋臼前柱骨折；改良stoppa入路手术；髂腹股沟入路；临床疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0191-01
髋臼前柱骨折是一种较为少见的骨折类型，部分患者可能存在双柱骨折，临床虽然可以通过手术进行复位治疗，但是髋部的软组织具有较为特殊的解剖结构，临床很难完全显露。手术常规入路为髂骨股沟，但是以此为入路需要复杂的操作，并且其给患者带来的创伤也比较大，患者预后普遍较差[1]。因此，临床尝试使用改良stoppa入路手术为患者进行治疗。本文选择2014年1月至2018年1月期间收治的80例髋臼前柱骨折患者，试探究改良stoppa入路手术的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2014年1月至2018年1月期间收治的80例髋臼前柱骨折患者，按照选择的不同手术入路将其分入两组，分别为选择髂腹股沟入路的40例对照组患者、选择改良Stoppa入路的40例研究组患者。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性29例，女性11例；年龄最小38岁，最大78岁，平均（58.24±11.19）岁。研究组：男性28例，女性12例；年龄最小39岁，最大77岁，平均（58.52±11.18）岁。对比两组患者的年龄分布、性别构成，差异全无统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2方法
对照组以髂腹股沟为入路进行手术，以髂嵴前三分之二的偏内/外10mm处为起点，向髂前上棘作弧形手术切口，于耻骨联合上方20mm处跨过中线。在入路近端，在骨膜下剥离，将腹壁肌肉与髂肌分开，将内侧的髂窝分开，向后剥离，直至骶髂关节，向下剥离，直至坐骨大切迹。随后将腹外斜肌腱膜切开，游离腹股沟挂外环及其中的结构（男性精索，女性圆韧带、生殖股神经生殖支、髂腹股沟神经），显露出内侧窗，分离、切断髂耻筋膜，将中间窗显露，给予骨折前柱以手术复位，使用接骨板进行固定。
研究组实行改良Stoppa入路手术，术前以X线对仰卧于手术床上的患者进行透视，对其会阴部位、下腹部以及骨折侧后半部分消毒铺巾，于患者耻骨联合上方20mm处取横切口，长度在10cm左右，逐层切开，将腹直肌与腹白线显露出来并沿着腹白线行纵向切开，将耻骨联合上方骨膜显露。保护盆腔组织与“死亡冠”血管，将耻骨联合上方的骨膜切开，沿骨膜下进行剥离，最后将显露出来的髋臼前柱、四面体骨块显露出来，对骨折端急性复位，以克氏针给予临时固定，使用钢板进行内固定。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、术后髋关节功能评分、术中出血量等指标。其中髋关节功能使用Harris评分法，针对疼痛、畸形、疼痛度等项目进行评估，分值高低与功能恢复好坏呈正相关联系[2]。
1.4统计学方法
纳入本次研究的髋臼前柱骨折患者其临床数据均使用19.0版本统计学软件包SPSS检验。计量资料均以（x-±s）形式表示，并行t值检验。若数据经统计计算为P＜0.05，则结果均有统计学意义。
2.结果
见表，研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后髋关节功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
相对于髋臼后柱骨折或双柱骨折，髋臼前柱骨折是相对多见的，但是在所有骨折中则较为少见，髂腹股沟作为传统手术入路虽然应用非常广泛，但是对施术者有较高的要求，手术复杂的操作与髋臼区域复杂的解剖结构使得术中很难彻底显露，也容易对周边器官组织造成损伤，故此术法不仅耗时较长，患者的术中出血量也比较多，术后功能恢复不佳，这一点在结果中对照组多于研究组的出血量、长于研究组的手术时间、低于研究组的髋关节功能评分（P＜0.05）可以得到证实。与之相比，改良Stoppa入路手术则具有如下优点：（1）整个前柱区域特别是方形区均可以直视，显露状态佳；（2）可对“死亡冠”进行直接处理；（3）可以直达及直视后柱，同时处理后柱或双柱骨折，钢板也可以直接放置在髋关节内侧；（4）手术耗时短、创伤小、失血少，更有利于术后恢复，患者髋关节功能恢复更好[3]。正是由于改良Stoppa入路手术具有上述优势，所以研究组的手术时间更短，术中出血量更少，术后髋关节功能评分更低。
4.结语
相较于以髂腹股沟为手术入路，为髋臼前柱骨折患者选择改良Stoppa入路手术可以给患者带来更小的创伤，这种术法不仅术中出血量少，患者的髋关节功能也可以在术后得到更好的恢复，其临床疗效可谓是非常显著。
【参考文献】
[1]王德超,李奎,曹鹏克,等.Stoppa入路结合髂窝入路治疗髋臼前柱或双柱骨折患者的疗效评价[J].吉林大学学报(医学版),2017,43(02):391-395.
[2]李绪松,罗维维,郑臣校.改良Stoppa入路在髋臼前柱骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(S1):83-84.
[3]韦莉玲.改良Stoppa入路重建接骨板螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折的围手术期护理[J].广西医科大学学报,2012,29(06):978+984.